盆底部二维 三维超声在压力性尿失禁患者中的应用价值

纪园园 舒凯 张玉良★ 胡风鸣 徐雪芬 金晓蓉

盆底部二维 三维超声在压力性尿失禁患者中的应用价值

纪园园 舒凯 张玉良★ 胡风鸣 徐雪芬 金晓蓉

目的 通过经会阴部二维、三维超声评价女性压力性尿失禁（SUI）患者在静息状态、Valsalva状态下盆底结构功能参数和形态的变化。方法 压力性尿失禁患者20例（SUI组），同时选择20例无压力性尿失禁者为对照组，两组均行经会阴部二维、三维联合超声检查，并在不同状态下测量膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度等参数及观察盆底结构容积断面成像，比较两组间数据差异及形态学变化。结果 膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度SUI组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；生殖裂孔长度、宽度、容积及肛提肌厚度两组比较差异有统计学有意义（P＜0.05）。结论 二维超声检查可显示SUI患者盆底结构功能参数的改变，而三维超声检查则能直观地观察女性尿道、肛提肌等盆底结构。盆底超声检查是诊断女性压力性尿失禁有价值的方法。

压力性尿失禁 会阴部 超声

女性压力性尿失禁（SUI）又称张力性尿失禁，是因腹内压增高，直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意流出的疾病，发病率占尿失禁＞50%［1］。研究报道［2］，SUI与年龄、阴道分娩、盆腔手术、肥胖、种族及各种慢性疾病等因素有关。作者应用二维、三维超声检查观察女性盆底结构功能参数和形态的变化，评价超声对女性SUI诊断的可行性及价值。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年5月至2014年5月本院SUI患者20例为SUI组，20例无压力性尿失禁者为对照组，年龄40～65岁，平均年龄（52±8）岁。均自然分娩，无腹部手术史，无腹压增高性疾病，近＜3个月未用雌激素药物。受试者能在指导下进行有效的Valsalva动作，所有受试者均知情并签同意书。

1.2仪器 检查采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，采用腹部三维容积探头，频率6～8MHz。

1.3方法 嘱患者适度充盈膀胱，取截石位，三维容积探头置于阴道前庭矢状面，垂直于会阴，显示耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠肛管等结构的二维图像，然后分别在静息、Valsalva状态下获取标准图像后进行二维数据测量，然后启动三维图像采集系统，冻结图像并储存主机及PACS系统。用4D view 超声软件进行图像处理和测量。

1.4测量 二维时在静息、Valsalva动作下分别测量：尿道长度、膀胱逼尿肌厚度、膀胱尿道后角（近端尿道与膀胱后缘在矢状面形成的角度即为膀胱尿道后角）、膀胱颈移动度（患者做Valsalva动作时，膀胱颈位置与静息状态下的距离）、尿道旋转角度等。同时将储存主机内的三维静息和Valsalva状态下的原始数据图像用4Dview超声软件进行图像处理，通过调整X、Y、Z轴图像后处理，改变图像的对比度和透明度，清晰显示耻骨联合下缘区域，分别对静息状态下和Valsalva动作下测量：盆膈裂孔前后径（耻骨联合内侧缘中点与耻骨直肠肌在直肠后方汇合处内侧缘之间的距离）、左右径（盆膈裂孔最大左右径线）、面积（描记耻骨支、耻骨联合及耻骨直肠肌内侧缘获得裂孔面积）以及耻骨直肠肌的厚度（耻骨直肠肌左右两支长轴之间的夹角）。所有相关数据均由同一医师采集测量。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0软件。计量资料以表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组受检者配合良好，均能获得满意声像图（见图1、2）。SUI组在二维切面上膀胱颈移动度均≥15mm，膀胱尿道后角≥120°，尿道旋转角度均≥32°。SUI组膀胱颈移动度、尿道旋转角度、膀胱尿道后角与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。生殖裂孔长度、宽度、容积及肛提肌厚度两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1、2）。

图1　正常盆底部二维超声切面图像

图2　正常盆底部三维超声切面图像

表1　两组不同状态下各参数比较（x±s）

表2　两组膀胱颈移动度、尿道旋转角度的比较（x±s）

3　讨论

压力性尿失禁是指增加腹压时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液不自主地流出。其主要原因有：分娩及产伤，阴道、尿道手术损伤，先天性括约肌功能不全，老年妇女盆腔及尿道肌肉萎缩、组织松弛等。有研究调查显示阴道分娩是女性发生压力性尿失禁的独立危险因素，约30%的经阴道分娩的妇女产后＜5年出现压力性尿失禁，此外老年妇女盆底结构松弛，也是发生压力性尿失禁的主要人群，加上目前人口老龄化严重，因此如何有效地诊断、治疗、评价压力性尿失禁将成为一个重要的社会、医学问题［3］。以往SUI诊断主要依据妇科检查，不能全面地发现和准确诊断SUI［4］。诊断SUI一般都需要尿动力学检查，形态学上需要MRI检查而帮助诊断，随着容积超声检查的应用，能够直观地显示盆底结构的改变，同时发现利用容积探头进行盆底部二维图像扫描能获得盆底部二维超声平面图像，并通过静息、Valsalva动作及缩肛动作不同状态下测得影响盆底结构变化的数据参数。本资料显示在二维超声切面上膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度SUI组与对照组有明显变化，差异有统计学意义；三维超声切面上生殖裂孔长度宽度及容积肛提肌厚度两组差异也有统计学意义。二维超声上膀胱颈移动度均≥15mm，膀胱尿道后角≥120°，尿道旋转角度均≥32°可作为诊断及鉴别诊断SUI主要参考数值；三维超声上的生殖裂孔长度、宽度、容积及肛提肌厚度也可以作为诊断SUI的观察指标。通过对这些参数的后处理和测量，可以评估膀胱、尿道及盆底结构的形态和功能的改变，为临床提供更丰富的资料，提高了检查的标准和可重复性［5］。当然超声诊断SUI方面仍有一些问题有待明确，如操作的规范化，数据的测量及准确性，但随着研究的深入和超声技术的进一步发展，超声检查在SUI诊断方面将会有更加深入的认识和提高。

1 王雪勤，黄星，罗新.超声诊断技术在女性压力性尿失禁中的应用.现代妇产科进展，2011，20（7）：567～568.

2 Minassian VA，Stewart WF，Wood GC.Urinary incontinence in women：Variation in prevalence and risk factors.Obstet Gynecol，2008， 111（2）： 324～330.

3 周芳坚，张时纯.女性压力性尿失禁发病机制和外科治疗.中华泌尿外科杂志，1999，20（8）：506～507.

4 Lienemann A，Fischer T.Functional imaging of the pelvic floor.Eur J Radiol，2003，47（7）：117～122.

5 Majida M Braekken IH，Umek W，et al.Interobserver repeatability of three-and-four-dimensional transperineal ultrasound assessment of pelvic floor muscle anatomy and function.Ultrasound Obstet Gynecol，2009， 33（5）：567～573.

浙江省海盐县科技局项目（2012Y3B2005）

浙江省海盐县人民医院