保守治疗应激性溃疡疗效动态观察

吴建清

保守治疗应激性溃疡疗效动态观察

吴建清

目的 动态观察在胃镜下喷洒云南白药和珍珠粉保守治疗应激性溃疡的疗效和安全性。 方法 应激性溃疡患者 80例，随机分为观察组（38例）和对照组（42例）。观察组在胃镜下喷洒云南白药和珍珠粉，对照组予口服奥美拉唑。分别测定血红蛋白、网织红细胞、大便隐血及行胃镜检查和记录不良反应。比较两组治疗效果、安全性和治疗费用。结果 治疗3d后，血红蛋白上升，网织红细胞下降，治疗14d后恢复至正常水平，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。组内各时间点血红蛋白浓度和网织红细胞百分率差异有统计学意义（F=794.828，P＜0.01）。治疗3d后大便隐血阳性例数明显下降，14d后全部阴性，两组差异无统计意义（χ2=0.077，P＞0.05）。对照组出现失眠率4.8%，嗜睡7.1%，观察组未发生上述不良反应。第14天行胃镜检查，两组疗效差异无统计学意义（χ2=0.230，P＞0.05）。治疗检测费用差异无统计学意义（t=1.673，P＞0.05）。结论 云南白药联合珍珠粉保守治疗低危象征应激性溃疡出血的疗效与奥美啦唑相当，但安全性比奥美啦唑略高，值得临床推广应用。

应激性溃疡 云南白药 珍珠粉 疗效 安全性

应激性溃疡又称急性胃黏膜病变，起病隐匿，临床表现多样，未及时发现或处理不当，会产生严重后果。根据改良Forrest分级，Ⅰa～Ⅱb级推荐内镜下止血，Ⅱc级发生再出血的风险＜10%，常采用保守治疗［1］。目前临床上多应用质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂（H2RAs）治疗［2］，但这两种药物会产生失眠、嗜睡等副作用。而云南白药和珍珠粉不良反应较少［3，4］。本文探讨云南白药加珍珠粉治疗应激性溃疡的疗效与安全性。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年10月至2014年10月本院应激性溃疡患者80例，Forrest分级为Ⅱc。其中观察组38例，男20例，女18例；年龄（18～55）岁，平均年龄（36.5±5.8）岁。对照组42例，男22例，女20例；年龄（19～57）岁，平均年龄（37.0±6.8）岁。两组患者年龄、性别、血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Ret）、大便隐血（OB）和胃镜检查结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 观察组给予云南白药1.0g，珍珠粉1.0g，用生理盐水溶解调和，经胃镜直接喷洒在溃疡面。对

照组给予口服奥美拉唑，20mg/次，1次/d。有感染者，可根据病情应用抗菌药物。两组疗程均为2周。

1.3疗效判定 （1）临床标准：治愈：腹痛消失，溃疡面愈合，炎症消退。显效：溃疡面恢复至瘢痕期，炎症明显改善。有效：患者溃疡面缩小≥50%，炎症缓解。 无效：患者溃疡面缩小＜50%，炎症无明显改善。（2）实验室检查：大便OB试验连续3次阴性，Hb浓度升高；Ret＜5%且不再升高。（3）药物不良反应：根据治疗时出现的症状量表进行评估。

2　结果

2.1两组患者Hb 和Ret变化 在治疗3d后，Hb开始上升，Ret开始下降。至14d，恢复到正常水平。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。组内各时间点的Hb浓度和Ret差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、表2。

表1　两组患者Hb变化比较［g/L，（x±s）］

表2　两组患者Ret变化比较（%）

2.2两组患者大便OB试验阳性例数比较 治疗3d后OB阳性人数明显下降，治疗14d全部阴性。差异无统计意义（χ2=0.077，P＞0.05）。结果见表3。

表3　两组患者大便OB试验阳性例数比较［n（%）］

2.3两组患者不良反应比较 对照组出现失眠率4.8%，嗜睡7.1%，观察组未发生上述不良反应。

2.4两组患者疗效和治疗费用比较 14 d做胃镜检查，两组疗效差异无统计学意义（χ2=0.230，P＞0.05）。见表4。观察组和对照组的治疗费用平均为795元/人和703元/人，差异无统计学意义（t=1.673，P＞0.05）。

表4　两种方法疗效比较差［n（%）］

3　讨论

Hb、Ret和大便OB试验能比较灵敏的反应消化性溃疡治疗的效果。本资料结果显示，对于消化性溃疡低危象征患者，采用上述指标进行疗效评估，具有价格低廉、创伤小，检验速度快等特点。据报道［5］出血停止后，肠道积血需3d才能排净，即OB试验阳性可持续3d。本资料结果显示，治疗14 d后，Hb、Ret和OB试验未见异常，但仍有13%～16%的患者胃镜下溃疡面缩小＜50%，炎症无明显改善，因此，胃镜检查是必要的。

奥美拉唑具有强大的抑酸作用，在胃酸有关的消化性疾病治疗中取得了良好疗效，但仅限于H2受体拮抗剂疗效不佳时使用，长期使用还可致胃癌，对中枢神经系统的不良反应达5%［6］。本资料结果与报道一致，观察组患者治疗14 d未出现不良反应。表明云南白药和珍珠粉的不良反应很少。云南白药散剂具有活血化瘀，止血散痛，促进伤口愈合的功效，对内脏出血和外伤出血都有良好的作用［7，8］，也是慢性胃病的特效药［9～11］。珍珠富含多种人体需要的氨基酸、钙质、B族维生素及多种微量元素，具有解毒生肌、改善睡眠的功效［12］。本资料显示两组疗效相当，证实云南白药联合珍珠粉，能有效控制应激性溃疡的进展，与周祖发等［13］报道基本一致，且治疗费用不高。

1 李兆申. 消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗. 中华消化内镜杂志， 2013，30（11）：601～603.

2 中华内科杂志编委会， 中华消化杂志编委会， 中华消化内镜杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中国实用乡村医生杂志， 2012， 19（24）：6～9.

3 王婷安，禹正杨.云南白药临床应用新进展.现代医药卫生，2012，28（9）：1358～1359.

4 韩珮， 张春椿， 熊耀康. 珍珠粉临床应用的最新研究进展. 中医学报，2011，26（7）：835～837.

5 张艳.护理观察指标对上消化道出血患者出血后是否停止的判断与分析.护士进修杂志， 2011， 26（13）：1218～1220.

6 吴学兰， 陶婷婷， 徐创贵. 奥美拉唑的合理应用及不良反应分析. 中国药事， 2014，28（7）：805～808.

7 王晨.云南白药制剂研究新进展.中国民族民间医药，2012，（7）： 36～38. 8 严祖喜， 张飞峰. 酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血72例疗效观察.中国基层医药. 2014， 21（9）：2988～2989.

9 Tang Z L， Wang X， Yi B， et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebocontrolled study . Int J Oral Maxillofac Surg， 2009，38（3）：261～266.

10 Tang Z L， Wang X， Yi B， et al. Prophylactic administration of Yunnan Baiyao capsule reduces intra-operative blood loss in orthognathic surgery Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi， 2008，43（9）：542～545.

11 Tang Z L， Wang X， Yi B. Reverse-engineering-based quantitative three-dimensional measurement of facial swelling after administration of Yunnan Baiyao following orthognathic surgery. Zhonghua Yi Xue Za Zhi， 2008，88（35）：2482～2486.

12 徐志伟， 马冰， 马文静. 复方生肌玉红膏外敷促进混合痔术后创面愈合140例. 中医研究， 2013，26（11）：36～37.

13 周祖发， 粱文宝， 杨荣敢， 等. 鼻饲云南白药治疗新生儿应激性溃疡的临床研究. 内蒙古中医药， 2011，30（5）：95.

314513 浙江省桐乡市洲泉镇中心卫生院