脑钠肽水平对慢性阻塞性肺病患者病情变化和预后的影响

金惠林 柏月平

脑钠肽水平对慢性阻塞性肺病患者病情变化和预后的影响

金惠林 柏月平

目的 探讨脑钠肽（BNP）水平对慢性阻塞性肺病（COPD）患者病情变化及预后的判断作用。方法 慢性阻塞性肺病患者80例，入院次日检测N前端脑钠肽，2周后复查，统计患者缓解天数、住院时间及再次入院率，计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、BODE评分。结果 80例慢性阻塞性肺病患者脑钠肽水平急性期（345.41±92.21）明显高于缓解期（96.99±25.09），急性期脑钠肽≥400pg/ml组，患者疾病缓解天数、住院时间均延长，再次住院率升高（P＜0.05），脑钠肽≥400pg/ml组与脑钠肽＜400pg/ml组次日APACHE Ⅱ评分、BODE评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 N前端脑钠肽可作为慢性阻塞性肺病患者病情变化和预后判断的一项临床便捷指标。

N前端脑钠肽 慢性阻塞性肺病 病情变化 预后

慢性阻塞性肺病（COPD）发病率及病死率较高，目前居全球死亡原因的第四位［1］。COPD多为老年患者，其病情变化复杂，预后较差。作者自2010年1月至2014年6月对 C0PD患者80例N前端脑钠肽水平测定，探讨N前端脑钠肽对判断COPD患者病情变化和预后价值，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者80例，其中男48例，女32例；平均年龄（75.7±6.8）岁。纳入患者均为COPD急性期，全部符合《呼吸病学》COPD诊治标准［2］。排除左心衰竭、心肌梗死、心房颤动、肝肾功能不全、肿瘤、急性肺栓塞等。

1.2方法 80例患者均进行持续性吸氧、抗感染、平喘祛痰、加强营养等治疗，予入院次日及治疗2周后清晨空腹取静脉血2ml，注入抗凝试管中，离心取血浆，N前端脑钠肽水平测定采用罗氏cabas501全自动生化分析仪。行心脏超声心动图、心电图、X线胸片、血、尿、粪常规检查，动脉血气分析及生化指标（肝肾功能、电解质、血脂分析、血浆蛋白及心肌酶谱等）检查。依据检测结果分为N前端脑钠肽≥400pg/ml组与N前端脑钠肽＜400pg/ml组，比较两组患者病情缓解天数、住院时间及＜3个月再次入院率，计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及BODE评分。

2　结果

2.1COPD患者急性期与缓解期BNP水平比较 急性期（345.41±92.21） pg/ml明显高于缓解期（96.99±25.09）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 急性期两组患者病情缓解天数、住院时间、＜3个月再次入院率比较 见表1。

表1　两组患者病情缓解、住院天数、＜3个月再住院率比较（x±s）

2.3急性期两组患者N前端脑钠肽水平、APACHE Ⅱ评分、BODE评分比较 见表2。

表2　急性期两组患者N前端脑钠肽水平与APACHE Ⅱ评分、BODE评分比较（x±s）

3　讨论

COPD是一种有气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病，病程可分为急性期和缓解期。急性期是指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量明显增多，呈脓性或黏液脓性，伴有发热等炎症明显加重的表现。稳定期指患者上述症状稳定或症状轻微。但临床上不易区分COPD急性期和缓解期，也不易判断病情变化及预后，在基层医院缺少肺功能检测、血气分析等相关检查更难判断。

脑钠肽（BNP）是心室肌细胞合成和分泌的一种激素，其活性作用包括利尿利钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等［3］。BNP可作为一个衡量患者心脏功能的指标［4］。BNP也可作为诊断脓毒性休克和判断预后的标志物［5］。临床研究证实，BNP是心力衰竭标志物，也是其他疾病的预示指标物［6］。

本资料显示80例C0PD患者N前端脑钠肽水平急性期明显高于缓解期，急性期N前端脑钠肽≥400pg/ ml组，患者疾病缓解天数、住院时间均延长，再次入院率较高，提示脑钠肽水平随着疾病的缓解而降低，脑钠肽水平高的患者病情较难控制。APACHE Ⅱ评分是危重病患者预后判断指标之一，也是评定危重患者病情严重程度和预测预后的客观评分系统［7］，BODE评分包括体重指数、气流受限、呼吸困难量表评价、运动耐力，BODE指数可评价慢性阻塞性肺疾病的严重程度［8］。本资料发现脑钠肽≥400pg/ml组次日APACHE Ⅱ评分、BODE评分高于脑钠肽＜400pg/ml组，脑钠肽水平与疾病严重程度呈正相关，脑钠肽水平高的患者预后差。因此作者认为脑钠肽可作为临床观察COPD患者病情变化和预后的一项便捷指标。N前端脑钠肽存在这种变化的原因有：（1）COPD患者多有长期慢性缺氧，急性发展期会更加明显，缺氧会刺激脑钠肽的分泌。杨生岳等［9］发现血浆脑钠肽水平与血氧分压呈负相关。冯月娟等［10］证实随着疾病的变化及患者缺氧的加重，脑钠肽水平会逐渐升高。（2）赵昕［11］研究认为，BNP的主要代谢场所为肺循环，可以被肺内的中性肽链内切酶灭活。因为COPD患者长期缺氧及气道异常炎症反应，使肺部多种酶失衡，毛细血管损伤，导致清除脑钠肽的能力降低，使BNP水平明显升高。（3）处于急性加重期的患者，常有感染和缺氧加剧，可出现呼吸衰竭，使容量负荷增加程度明显高于缓解期，可使心室合成和分泌BNP增多。因此COPD急性期的变化可导致BNP合成和释放增加，随着疾病的缓解，脑钠肽水平也随之降低，测定脑钠肽水平有助于评估疾病缓解程度和治疗疗效。

1 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2011.1076.

2 钟南山，刘又宁. 呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2012.547～548.

3 Collins SP，Ronan-Bentle S，Storrow AB.Diagnostic and prognostic usefulness of natriuretic peptides in emergency department patients with dyspnea.Ann Emerg Med，2003，41（6）：523～545.

4 梅冰，霍正禄，何青青，等.血浆B型脑钠肽对急诊监护室患者心功能不全的诊断意义.中华急诊医学杂志，2007，16（3）：289～290.

5 刘娟，肖政辉.N端B型脑钠肽在脓毒症中的研究进展.中华医师杂志，2013，15（6）：861～863.

6 舒铭，陈秋莹，王燕.血清BNP在临床诊断中新的应用价值探讨.国际检验医学杂志，2011，32（8）：884～886.

7 黄志俭，柯明耀，康丽娟，等.B型脑钠肽对脓毒症风险分层及预后判断的初探.中国危重病急救医学，2011，23（8）：495～496.

8 钟南山，刘又宁.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2012.547.

9 杨生岳，冯恩志，沈君礼，等.高原地区慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素和脑钠素变化的研究.中国危重病急救医学，2005，17（6）：361～363.

10 冯月娟，边双双，全龙娟，等.B型脑钠肽在慢性阻塞性肺病中的诊断价值.临床肺科杂志，2007，12（5）：462～463.

11 赵昕.B型钠尿肽的生物学特性及在心脏疾病中的应用.中国老年学杂志，2006，26（10）：1437～140.

314011 浙江省嘉兴市王店人民医院内科