急诊粪石性肠梗阻病因分析及治疗

袁斌 赵宏 薛小峰 奚天益 韩野 支巧明★

急诊粪石性肠梗阻病因分析及治疗

袁斌 赵宏 薛小峰 奚天益 韩野 支巧明★

目的 探讨急诊粪石性肠梗阻的发病原因、治疗措施及非手术治疗的安全性。方法 急诊粪石性肠梗患者23例，随机分为观察组13例，予常规治疗+生长抑素治疗，对照组10例，予常规治疗。采用非条件性Logistic分析及Fisher检验。结果 肠梗阻诊断过程中，既往有便秘史及鞣酸类进食史患者，发生粪石性肠梗阻比其他病因风险大（P＜0.05），23例患者经保守治疗治愈19例，4例保守治疗无效转手术治疗。观察组应用生长抑素可以明显缓解患者腹痛腹胀，同时促进患者提早排气（P＜0.05），两组住院时间及中转手术治疗风险差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 急诊粪石性肠梗阻诊断前难以明确梗阻病因，保守治疗是主要治疗方案，生长抑素可在一定程度上缓解患者疼痛程度，但不能改变治疗进程，保守治疗无效患者需积极手术治疗，但需严格掌握手术适应证及把握手术时机。

粪石 肠梗阻 生长抑素

肠梗阻是急腹症中常见的疾患之一，起病原因多异。粪石性肠梗阻是急诊肠梗阻中较少见的一种，临床表现因缺乏特异性，在急诊早期诊断比较困难。粪石性肠梗阻治疗首选保守治疗［1］，控制胃肠液分泌减轻肠道压力尤为重要。生长抑素作为人工合成环状14肽激素，可以明显抑制胃肠消化液的分泌，其在急诊粪石性肠梗阻治疗中报道尚不多见。作者对急诊粪石性肠梗阻患者进行病因分析及治疗，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2004年1至6月本院急诊粪石性肠梗阻患者23例，随机收集同时期非粪石性肠梗阻患者23例。46例患者中男24例，女22例；平均年龄（52.5±14.2）岁。粪石性肠梗阻患者随机分为观察组13例，予常规治疗+生长抑素治疗。对照组10例，予常规治疗。

1.2治疗方法 对照组患者常规治疗，给予禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、调节酸碱平衡、肠外营养及抗感染治疗。观察组患者在常规治疗基础上加用0.9%氯化钠注射液50ml+生长抑素6mg，24h持续静脉泵注。

1.3疗效判定 治愈：患者出院时肠梗阻临床症状消失，影像学检查肠腔积液、积气消失。无效：患者保守过程中临床症状持续未缓解或加剧，影像学检查仍存在肠梗阻征象，需接受手术治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS11.0软件。行χ2检验（Fisher精确概率检验）、非条件Logistic 检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肠梗阻病因分析 46例肠梗阻患者中，既往有便秘史患者发生粪石性肠梗阻的风险较其他非粪石性肠梗阻高（OR=21.836，95%CI：1.523～313.185，P＜0.05），患者曾进食鞣酸类食物同样导致发病风险增加（OR=36.139，95%CI： 2.321～562.819，P＜0.05）。年龄及性别在粪石性肠梗阻与非粪石性肠梗阻病因分析中差异无统计学意义（P＞0.05），既往有胃肠手术史患者同样在两组分析过程中差异无统计学意义（OR=3.394，95%CI：0.254～45.305，P＞0.05）。见表1。

表1　46例肠梗阻患者的非条件Logistic分析

2.2粪石性肠梗阻治疗结果 23例粪石性肠梗阻患者治疗过程中，生长抑素可以明显减轻患者的腹胀、腹痛，减轻胃肠道压力及促进肛门提早排气（P＜0.05）；生长抑素的应用与两组患者年龄的差异无统计学意义，对中转手术治疗也不存在影响（P＞0.05），同时住院时间方面，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　23例粪石性肠梗阻治疗结果Fisher检验

2.3粪石性肠梗阻治疗秩和检验 在治疗期间，秩和检验也证实两组患者整体的肛门排气时间差异有统计学意义（P＜0.05）；而对于住院时间方面，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）见图1。

图1　23例粪石性肠梗阻治疗的秩和检验

3　讨论

粪石性肠梗阻是临床中少见的急诊肠梗阻类型，约占急诊肠梗阻0.48%。患病年龄在60岁左右［2］，病情多突发加剧，临床表现不典型，起病隐匿而导致病因诊断困难，常被误诊为其他类型肠梗阻。黄映玲等［3］报道腹部CT在诊断粪石性肠梗阻虽有诊断价值，但仍有漏诊可能。本资料中在分析粪石性肠梗阻病因中，患者既往进食鞣酸类食物可增加该类肠梗阻发病风险。这与之前报道相符合［4，5］，山楂类、柿子类等鞣酸类食物在胃酸作用下形成鞣酸蛋白，该蛋白无法在胃肠消化液中分解，胃肠功能减弱情况下其常沉淀于胃肠道，逐步与食物残渣融合成块状物粪石，从而导致疾病发生。便秘患者常结肠段超，导致粪便水分吸收延长，从而使粪便过度干燥在肠道内不易排除，形成粪石导致梗阻。Hall等［6］研究表明既往有开腹手术史更易患粪石性肠梗阻，本资料显示患者曾经有胃肠手术史并不增加粪石性肠梗阻发病风险，其常增加粘连性肠梗阻发生风险，继发肠道梗阻从而形成粪石残留，并不是粪石原发引起肠道梗阻，在治疗上二者也有很大区别，粘连性肠梗阻患者必须通过手术治疗才能缓解，而粪石性肠梗阻患者可以通过保守治疗获得治愈可能。对于粪石性肠梗阻患者保守治疗治愈率达82.6%，具有安全性及有效性。使用生长抑素可以改善患者的腹胀、腹痛情况，这与生长抑素模拟人体激素抑制胃肠道消化液产生，减轻梗阻肠腔压力有关［7］。本资料中生长抑素可以促使患者提早排气，这与动物模型证实生长抑素能促进肠管吸收，减轻肠管炎症、坏死，促使肠管再通的报道一致［8］。本资料显示，生长抑素并不能改变治疗进程，减低中转手术的几率以及住院时间，这可能与其抑制胃肠道蠕动有关，虽然肠管再通，但粪石排出仍需要时间。作者推荐在治疗粪石性肠梗阻患者时使用。在保守治疗过程中，建议积极排除相关手术禁忌证，一旦保守治疗失败，出现绞窄、穿孔等腹膜炎征象需尽快手术。粪石性肠梗阻因急诊少见，较多患者在未明确病因下采取了手术治疗，因此作者建议订立肠梗阻术前筛查流程，仔细询问病史结合CT检查，增加肠梗阻患者术前的病因诊断，尽量通过保守治疗治愈粪石性肠梗阻患者。

1 吴在德，吴肇汉.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003.533～534.

2 Wald A， Management and prevention of fecal impaction.Curr-Gastroenterol Rep，2008，10（2）：499～501.

3 黄映玲，肖芝豹，黄旭璇，等.粪石性小肠梗阻的CT表现.汕头大学医学院学报，2010，23（11）：48～50.

4 杨云鹏，刘雅丽.粪石性肠梗阻15例诊治分析.承德医学院学报，2007，24（2）：150～151.

5 孙典学，李文华，刘勇山，等.植物粪石性急性小肠梗阻的CT诊断，中国中西医结合影像学杂志，2011，05（11）：120～122.

6 Hall BM，Shapiro MJ，Vosswinkel JA，et al.Phytobezoar as a cause of intestinal obstruction.J Gastrointestinal Surg，2011，15（12）：2293～2295.

7 张鸽文，谭辉，李劲，等.肠梗阻非手术治疗中早期应用生长抑素的临床观察.中国普通外科杂志，2009，18（10）：1059～1061.

8 Tzianabos AO， Holst iMA， Zheng XX， et al.Functional Th-1 cells are required for surgical adhesion formation in a marine model .J Immunol，2008，180（10）：6970～6976.

Objective To research and analysis the causes and non-surgical treatment of security for emergency patients with stercoral obstruction of colon. Methods A retrospective analysis of clinical data of 23 cases with emergency stercoral obstruction of colon in our hospital dating from 2004.1 to 2014.6 were carried out. And the non-conditional Logistic regression analysis and Fisher's exact test were used to analyze the data. Results The previous history of constipation and tannins Patients with a history of eating had high risk of the occurrence of fecal obstruction than other causes（P＜0.05）. 19 cases were cured by two conservative treatment programs，4 cases were referred to operation after ineffective conservative nonsurgical treatment. The somatostatin could signifi cantly alleviate the pain of patient with abdominal distension，and promote early discharge of patients（P＜0.05）. However，the difference of hospital staying and transiting to operation risk were not statistically signifi cant（P＞0.05）. Conclusions It is diffi cult to clear the obstruction causes before diagnosis of patients with stercoral obstruction of colon. The conservative therapy is the main treatment program，and somatostatin can alleviate the degree of the pain of patient to some extent，but it can not improve the advances in treatment. However，conservative therapy patients need aggressive surgical preparations to grasp the timing of surgery.

Stercoral stone Obstruction of Colon Somatostatin

215006 苏州大学附属第一医院普外科