整形美容技术在急诊修复面部创伤中的应用

许旭亮 谭晓燕 施嫣彦

整形美容技术在急诊修复面部创伤中的应用

许旭亮 谭晓燕 施嫣彦

目的 观察应用整形美容技术急诊修复面部创伤的疗效。方法 1382例面部创伤患者，其中伤后＜8h急诊治疗的患者1320例。均依据整形美容外科原则处理。结果 1298例患者I期愈合，占98.3%；12例因感染未能I期愈合，10例因皮肤坏死未能I期愈合。5例因自身瘢痕体质，经Ⅱ期手术改善瘢痕，效果较理想。术后随访3个月，I期愈合患者皮肤对位良好，未见明显缝合瘢痕，未发生五官外形改变，11例Ⅱ期愈合患者局部出现不同程度的色素沉着。结论 在急诊修复面部创伤中，遵从“整形美容修复”的理念，应用整形美容外科技术，使创面更好地得到修复，同时也能减少瘢痕增生。

整形美容 急诊面部创伤 修复

面部是人体中血供丰富、显露在外、易受伤的部位。因外力致面部创伤，传统的急诊处理方式仅给予简单的清创缝合，易致面部瘢痕形成，甚至导致面部畸形和功能障碍，严重影响患者容颜美观和自信心［1］。作者应用整形美容技术急诊修复面部创伤，以实现瘢痕最小化，功能恢复最大化，达到患者对面貌恢复的要求［2］。本院共收治各种面部外伤患者1382例，＜8h应用整形美容技术急诊修复患者1320例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年3月至7月本院收治面部外伤患者1382例，其中伤后＜8h急诊治疗的患者1320例，男825例，女495例；年龄8个月～62岁，平均（12.1±8.2）岁。受伤原因：自行摔伤720例、交通伤275例、利器划伤129例、斗殴伤196例。受伤部位：单个部位受伤1127例，其中额颞部528例、眶周213例、颧颊部87例、鼻部53例、口周89例、下颌127例、耳部30例；＞2个部位193例。受伤程度：受伤仅累及皮肤及皮下组织812例、累及肌层478例、累及面骨骨折30例，合并局部组织缺损69例。

1.2方法 （1）详细仔细询问病史：昏迷、逆行性遗忘史，恶心呕吐等情况。（2）全面的体格检查和必要的辅助检查，排除患者存在多发伤及危及生命的伤情，明确诊断，确保生命体征稳定。（3）检查伤口：包括伤口的面积、深度、组织缺损、污染程度、异物残留情况、肌肉断裂、神经损伤、腮腺导管断裂等。（4）受伤时间：受伤时间＞8h的患者给予简单清创包扎，择期手术。（5）术前麻醉：用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉，若患者不配合，可给予基础麻醉后再给予局部麻醉。（6）术前消毒清理伤口：切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘0.2cm处，剪除破碎的皮肤和伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短、污染轻、皮缘可不切除。如有异物一并清除，由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤，彻底止血。为处理伤口深部，可适当扩大伤口。用双氧水清洗伤口，特别注意伤口深部及死角。生理盐水洗净，再用聚维酮碘溶液清洗伤口。（7）用整形美容技术缝合创面：缝合面部创伤时，采取由深层向浅层依次进行缝合［3］。对于无组织缺损者，采用5-0可吸收缝线缝合肌肉层，6-0可吸收缝线采用埋植式垂直褥式缝合技术缝合真皮深层和皮下脂肪组织［4］，对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，污染较重者可放置皮片引流，择日拔除。用6-0尼龙线缝合表皮与真皮浅层，两针缝合的距离一般为0.3～0.4cm，针眼至创缘的距离约0.2～0.3cm［5］；对于有组织缺损者，应用整形美容技术缝合创面时应注意面部组织之间的皮纹走向、边缘线、解剖位置、功能等因素［6］，缺损较小者可利用临近皮瓣旋转或者推进等方式修复，缺损较大者可利用全厚皮瓣游离移植的方式修复。对于眼鼻口唇周边的组织损伤应尽可能保留原有组织，必要时可通过“Z”字成型、“V-Y”成型等手术，改变伤口走向，以免后期瘢痕挛缩影响外观。（8）术后处理：术后加压包扎24h，如创面较深者给予注射破伤风抗毒素血清，较浅者给予双氧水消毒后无需注射破伤风抗毒素血清，同时给予口服广谱抗生素3d并及时换药，以预防感染，术后5～7d拆线。（9）术后淡化瘢痕治疗：给予免缝胶带固定2周后，敷上硅酮类药膏或贴剂3个月。

图1　左侧头面部挫裂伤

图2　左侧面部严重损伤

2　结果

应用整形美容技术修复面部创伤患者1320例，1298例I期愈合，占98.3%（见图1、2）。12例因感染未I期愈合，给予换药等途径控制感染后愈合，10例因皮肤坏死未I期愈合，重新植皮后愈合。5例因瘢痕体质导致瘢痕较大，给予半年后Ⅱ期整复瘢痕，由于I期应用美容技术缝合创面所做的良好基础，使Ⅱ期缝合创面相对容易，效果也较好［7］。拆线后I期愈合患者局部皮肤对位良好，未见明显凹陷或凸起。术后随访3个月，未遗留明显缝合瘢痕，未发生五官变形，患者较满意。其中Ⅱ期愈合11例患者出现不同程度的色素沉着。

3　讨论

急诊清创处理面部创伤是值得人们关注的问题，但前提是在保证生命体征平稳的情况下进行。一些医师在处理急诊面部创伤时为求缝合速度快且方便，使用大针粗线且打结过紧，不修剪挫伤皮缘，不考虑美学形态及愈合后瘢痕情况，术后易出现“蜈蚣样”瘢痕，甚至出现五官畸形和功能障碍，从而增加患者的痛苦。此外，普通的缝合方式处理伤口仅缝合皮肤不做皮下固定，或仅全层缝合未做分层依次缝合，术后1周拆线后，创口因皮下组织未完全愈合，存在一定的张力，导致瘢痕增宽［8］。而应用整形美容技术急诊修复面部创伤实现了正常功能重建，最大限度地实现了I期愈合，达到解剖复位，故应用整形美容技术修复面部急诊创伤具有重要意义［9］。

应用整形美容技术处理创面时应遵循：（1）保证重要面部器官和解剖标志不移位，避免死腔形成，依次缝合创面。（2）彻底清除嵌入组织内的异物，Krimmel等［10］报道，在面部创伤早期处理中有33%的异物被忽视，包括沙石、玻璃碎片、瓷片等。对高度怀疑伤口中可能存在异物，在清创前通过影像学检查协助诊断［11］。（3）利用可吸收缝线缝合皮下组织，并用尼龙线缝合皮肤，因其对组织有较好的相容性［12］。缝合时尽可能闭合死腔，做到无张力缝合，术后愈合良好，可适当提早拆线，避免针眼瘢痕［13］。对于皮肤缺损可应用局部皮瓣修复，常用的皮瓣有旋转皮瓣、V-Y推进皮瓣、SMAS蒂皮瓣、眼轮匝肌蒂岛状皮瓣、鼻唇沟皮瓣以及黏膜瓣等［14～16］。眼、鼻、唇的损伤修复需遵循一定的原则，应尽可能保留原有组织，力求更加精细，严格对位对线修复。（4）部分患者因皮肤坏死未能I期愈合，可采用自体富血小板血浆用于创面上［17］。自体富血小板血浆可防止伤口感染，加快愈合，减少瘢痕形成［18，19］。

综上所述，应用整形美容技术急诊修复面部创伤值得推广，其不仅能使创面更好地修复，同时减少瘢痕增生，有利于改善患者预后，维护患者的容貌。此外，美容清创缝合中可联合耳鼻咽喉科、口腔科等相关科室行协作手术治疗，可获得更好的美容效果［20］。

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Objective To sum up the experience of using plastic cosmetology to repair the emergency facial trauma. Methods The clinical data of 1382 patients with facial injuries from March 2014 to July 2014 in Hangzhou plastic surgery hospital were analyzed retrospectively. Within the 8 hours after injury to the clinical data of 132 patients treated in our hospital. Results Of the use of plastic and aesthetic surgery repair of facial trauma of 1320 cases in 1298 cases were I stage healing， accounting for 98.3%， the rest of the 22 cases in 12 patients with infection cannot achieve stage I healing，10 cases could not achieve stage I healing due to skin necrosis. 5 cases was because of their own scars， who were through the II stage surgery to improve the scars， the effect was better. The patients were followed up for 3 months， the skin of patients with I healed well， and no obvious suture scar was found. The appearance of facial features was not changed， and the pigmentation of 11 patients with II stage was different. Conclusion In the repair of facial trauma， in compliance with the "plastic surgery" concept， the application of the technique of plastic surgery， can make better wound repair， but also can reduce the scar hyperplasia.

Plastic surgery Aesthetic surgery Emergency facial trauma Repair

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