预见性护理对老年住院患者意外伤害风险的影响

2015-10-19李岚

浙江临床医学 2015年8期

李　岚

李岚

随着科技的发展和社会的进步，我国已逐渐步入老龄化社会。在医院住院人群中，老年患者的比例不断增高。而老年人住院期间易发生坠床、跌倒、烫伤等多种意外伤害，成为医院风险管理的高危人群［1～4］。一旦发现意外伤害，不但给患者带来痛苦，造成不必要的资源浪费，而且易引起医患纠纷。从2012年1月开始，本院开始进行意外伤害风险评估，从老年患者入院开始，即实施预见性护理，有效地减少院内意外伤害的发生，确保患者安全，提高老年患者的生活质量。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月入院，年龄＞65岁的726例患者为观察组，其中男433例，女293例；平均年龄79.5岁。将2010年1月至2011年12月收入院，年龄＞65岁的697例患者为对照组，其中男411例，女286例；平均年龄78岁。两组老年患者在年龄、性别、职业、文化程度、病情状况、社会支持系统等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法观察组患者入院后由责任护士收集资料，对患者的心理状况、意识状态、行为能力、自我管理能力及社会支持系统进行评估，有针对性地制定出相应的护理措施，实施预见性护理，并统计意外伤害的发生情况。收集对照组患者的临床资料进行回顾性分析，统计发生跌倒、坠床、误吸、烫伤、走失、压疮等意外伤害的发生率。

1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　预见性护理

2.1跌倒（1）相关因素。①生理功能退行性变化：身体状况差，步态不稳，视力下降，关节不灵活；语言行为能力障碍，自我认知、自我管理及自理能力差；易发生直立性低血压；意识障碍。②环境因素：地面湿滑、不平整，病房用物摆放不整齐，行人通道缺乏扶手等。③药物：降压药、镇静安眠药等药物作用。（2）预见性护理措施：①评估老年人的活动能力，筛选出容易跌倒的危险患者并进行等级标记，在病历和床头做好标识。重点患者床旁挂跌倒坠床警示标识。②改善居住环境，室内光线充足且分布均匀，照明开关方便、老人容易触及，尤其在浴室内。③保持地面平整、干爽、不滑，避免打蜡，不可有障碍物，水池附近应有防滑砖或防滑垫。④老年患者的衣、裤、鞋要合适，不穿过长或过宽的睡衣或长裤，走动时尽量不穿拖鞋。⑤使用镇静、镇痛、降压等药物及步态不稳的患者，嘱其避免快速更换体位，下床行走时必须有人在旁陪伴。

2.2坠床（1）相关因素。①生理因素：包括年龄较大，自我认知、自我管理及自理能力较差；患者有意识障碍，不能控制自身活动，交流困难，躁动。②护理人员少：看护不到位。（2）预见性护理措施：①全面评估老年患者发生坠床的风险：及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施。②加强防范意识的宣传及教育：加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。对于有坠床病史的患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致坠床等预防措施的知识。③重点时间做好主动护理：护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。④对有意识障碍的患者：使用床栏保护，与家属沟通，签定知情同意书后实施约束措施。

2.3烫伤（1）相关因素。①生理因素：老年人皮肤随着年龄增长而变薄，功能退化，对刺激的反应能力下降，且感觉迟钝，行动迟缓。②护理人员的因素：对老年人烫伤预见性不足，对患者及家属宣教不到位。③患者及家属因素：遵医性不高，对护士宣教的内容不执行或不理解。（2）预见性护理措施：①医护人员应该提高对有潜在发生烫伤可能的危险因素识别的能力，强化护理人员的安全意识，加强对老年患者的巡视，尽可能使用空调取暖，慎用热水袋，使用热水袋时应注意水温及安全。②加强与患者及家属的沟通，使其充分认识烫伤的危险性。③老年患者洗澡时护理人员或家属应由家人、护士或陪护先调好水温，以防止烫伤。

2.4误吸（1）相关因素：①生理或病理因素：老年人吞咽反射随着年龄增长或因脑梗死等因素存在而功能下降，吞咽不协调。②护理人员的因素：对老年人误吸预见性不足，对患者及家属宣教不到位。（2）预防误吸的发生。①正确、及时、动态评估老人的进食情况，避免刺激咽喉部。②进食时保持正确的体位：坐位或半卧位，或采取患侧卧位，头偏向一侧。对于鼻饲的患者要注意喂养时间、量、方式及管道护理，每次进食时抬高床头，协助患者右侧卧位，以便于胃排气及减少胃内容物的回流及吸入。③促进胃肠蠕动：腰背部热敷、腹部按摩、鼓励卧床患者床上主动、被动运动。

2.5外出不归（走失）（1）相关因素：①环境陌生，患者外出后不认识回病房的路。②老年痴呆：无完全民事行为能力，不清楚自己的行为。③主观上不愿治疗，或有自杀念头。（2）预见性护理措施：①患者入院时热情主动介绍病区及院内环境，讲解一些特征性标志，便于记忆；病历上预留≥2个联系电话详细的家庭地址、患者身份证号码。②与家属沟通，患者外出时需有家人陪伴，并办理请假手续，为痴呆患者制作写有姓名和联系电话的安全卡，放在衣袋内以备急用。③有意识障碍精神症状的患者，限制外出，对主观上不愿治疗，或有自杀意向的患者，应做好自杀的预见性护理措施。

2.6压疮（1）相关因素：压疮出现及长时间不愈合的主要原因是老年人生理机能退化、营养不良、长期卧床、活动迟缓等因素。如果出现皮肤水肿、床单衣服潮湿，也容易发生压疮。（2）预见性护理措施：①全身护理：包括注意治疗原发病、改善整个机体情况，维护水电解的平衡，预防感染。②局部护理：包括给患者定时更换体位，保持皮肤清洁干燥，在容易受压部位如骨隆突处垫上棉垫、软毛巾等及时遏制压疮。③对患者及其家属进行相关教育，帮助患者或者患者家属明白及时变换体位和及时对皮肤进行清洁护理的重要性。④对长期卧床患者要短程定时翻身和皮肤护理，预防压疮的发生。