血清C反应蛋白在结肠息肉切除术后护理中的应用

吴琼华　艾新波

血清C反应蛋白在结肠息肉切除术后护理中的应用

吴琼华艾新波

C反应蛋白（CRP）指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的非特异性蛋白质，动态观察CRP值的变化可以反应机体免疫状态，为临床观察病情变化提供有价值的信息。内镜下高频电凝切除结肠息肉取代普通的开腹手术，成为目前治疗消化道息肉的最有效手段［1］。该手术利用高频电波使局部组织凝固坏死，达到切除息肉、创面止血的目的。但术后如护理指导不当，患者容易出现出血，穿孔等并发症。选取本院2014年1月至2015年3月住院的384例结肠息肉患者，观察患者术后迟发性出血的发生率及住院满意度，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本文384例结肠息肉患者，分成两组，每组192例。观察组男104例，女88例；年龄35～68岁，平均（49.8±2.6）岁。对照组男112例，女80例；年龄33～69岁，平均（49.1±2.5）岁。息肉大小0.6～2cm。排除患者患有其他基础疾病及服用抗凝药物等特殊情况。两组患者性别、年龄、病程、息肉大小、息肉位置、息肉类型比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。1.2 统计学方法 采用SPSS 17. 0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　护理

2.1心理护理 护理人员术前对患者进行心理疏导，耐心向患者做好解释工作。说明手术的重要性；讲解手术操作过程及术后可能出现的情况，消除患者手术顾虑；鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助其消除紧张情绪，减轻心理压力，以最佳的心理状态接受和配合手术治疗。

2.2术前护理 两组患者术前完善血常规、血型、凝血及凝血酶原时间、心电图、胸透等常规检查；评估患者健康状况及手术耐受性；做好肠道准备。

2.3术中护理 做好术前准备，协助患者取屈膝左侧卧位；予心电监护，吸氧；选择合适的高频电参数及适宜的电切刀，熟练掌握术中的操作步骤，认真做好术中的每一个配合是减少术中出血的关键；护士在术中要及时与患者交流，观察患者术中的反应，通过语言和患者面部表情判断患者有无腹痛、腹胀等情况发生，对于有恐惧、焦虑等情绪的患者要及时给予安慰，保持患者情绪平稳，防止肠蠕动过多、痉挛等影响术中操作；同时密切注意患者各项生命体征，发生异常及时报告医生。

2.4术后护理 384例患者在顺利接受内镜下结肠息肉切除术后，对照组实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，根据CRP的检测值实施护理干预。（1）一般护理：两组患者术后均按医嘱给予静脉输液抗感染等治疗；密切观察患者术后粪便排出情况，有腹痛、腹胀、便血等报告医生及时处理。（2）饮食护理：术后禁食。对照组患者术后如未出现不适症状，第3天进食流食，第5天后可食用软食，1周后逐渐进食普通饮食，宜清淡，忌辛辣刺激性或粗纤维食品，保持大便稀软通畅，避免因大便干燥、过硬和食用粗纤维食物而使创面结痴过早脱落引起出血［2］。观察组患者于术后第2天抽血做血清CRP检测。如患者的CRP值＜10mg/L，饮食指导同对照组患者，遵循CRP值越高进食越迟的原则；如患者的CRP值＞10mg/L，则患者第3天继续禁食，再次抽血化验CRP值，根据患者CRP值降低程度指导患者第4天或第5天开始进食流质，2d后再进食软食，之后逐渐过渡到普通饮食。（3）运动与休息指导：对照组患者术后卧床休息1d，第3天可室内适当活动，第4天后逐渐正常活动，1周内避免剧烈运动和重体力活动。观察组的患者根据CRP的检测值，＜10mg/L的患者运动与休息同对照组患者，CRP值越高下床活动越迟；＞10mg/L的患者卧床休息2d，第4天室内适当活动，之后逐渐正常活动，2周内避免剧烈运动和重体力活动。

2.5出院指导 嘱患者注意饮食卫生和养成良好的饮食习惯，禁烟、酒，不吃强刺激性食物；养成良好的排便习惯，防止便秘；向患者解释复查的重要性，多发性息肉切除后复发率高于单个息肉者，故对此种病例应定期复查。一般半年后复查结肠镜检查，之后复查1次/年，术后定期肠镜追踪观察对预防息肉恶变，提高早期大肠癌的检出率具有重要意义［3］。

通过上述护理，观察两组患者术后出血的发生率及患者满意度。评判标准：采用本院自制满意度调查表，满分为100分。非常满意：90～100分。满意：80～89分。比较满意：70～79分。不满意：＜70分。

3　结果

3.1两组患者术后迟发性出血发生率结果比较 见表1。

表1　两组患者术后迟发性出血的比较（x±s）

3.2两组患者满意度情况比较 见表2。

表2　两组患者满意度情况比较（n）

4　讨论

结肠息肉是指任何隆起于结肠黏膜的良性腺瘤和炎性增生性病变的总称，其多见于直肠及乙状结肠［4］。结肠息肉的诱发原因较多，其中感染、年龄、胚胎异常、生活习惯以及遗传是导致结肠息肉的主要原因［5］。内镜下高频电凝切除结肠息肉术是近年发展起来的新型胃肠微创手术，具有创伤小、愈合快、安全系数高等优点，是目前结肠息肉的首选治疗方法。作者认为术前进行完善的手术准备，有效的心理护理；术中医护人员的默契配合，良好的医患沟通；术后严密的病情观察，正确的饮食、活动、休息指导是内镜下高频电切除结肠息肉术获得成功的关键。观察发现，通过检测患者术后血清CRP值，用于指导患者术后的饮食和休息活动，可以明显减少患者术后迟发性出血的发生率，提高患者住院的满意度，值得临床推广。

1 罗璐琦，李金妹.内镜下高频电凝切除结肠息肉的围手术期护理.海南医学，2010，21（4）：144～145.

2 黄海今，王桂荣，石红阁.内镜下高频电凝电切治疗结息肉肉的护理体会.中国老年保健医学杂志，2012，10（6）：87～88.

3 吴和顺，陈键林，马佩烔，等.内镜下高频电凝切除大肠息肉512例临床分析.实用全科医学，2008，6（5）：477～478.

4 陈媛媛.内镜下高频电切术治疗结肠息肉的护理体会.当代医药论丛，2014，12（3）：232～233.

5 周学梅.结肠息肉电切术患者的护理体会.中外健康文摘，2012，9（21）：290.

519000 广东省珠海市人民医院