乳腺超声BI-RADS分级诊断联合超声造影对乳腺肿块良恶性的诊断价值

刘伟宗　张家庭　李泉水　李征毅　杨雪冰　周　鹏

乳腺超声BI-RADS分级诊断联合超声造影对乳腺肿块良恶性的诊断价值

刘伟宗张家庭李泉水李征毅杨雪冰周鹏

目的 探讨乳腺超声影像学报告及数据系统（BI-RADS）分级诊断联合超声造影（CEUS）对乳腺肿块诊断价值。方法 对80例患者（84个肿块）分别进行乳腺普通超声和CEUS检查，分别应用BI-RADS分级诊断、CEUS诊断及二者联合判断肿块的良恶性，并与病理检查结果对照。比较二者单独应用及联合应用对乳腺良恶性肿块诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 84个肿块中良性49个，CEUS以中等、均匀增强为主，边缘较清楚，增强前后大小无变化，恶性肿块35个，以不均匀高增强为主，边缘不清，周围可见扭曲的血管，增强后肿块增大；BI-RADS分级诊断联合CEUS诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值较二者单独应用均有提高，其中准确度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BI-RADS分级诊断联合CEUS诊断可提高乳腺良恶性肿块的诊断准确率。

乳腺影像学报告及数据系统 超声造影 乳腺肿块

近年来，随着人们生活、工作压力的增加和生活方式的改变，女性乳腺肿块发病率有增加趋势，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其高病死率给女性的健康和生命安全带来严重威胁［1］，早期诊治是提高治愈率、降低病死率的关键。美国放射学会于2003年出版了乳腺影像学报告及数据系统（BI-RADS），其中乳腺超声的分级标准使乳腺疾病的超声诊断更加规范化和标准化，但该系统在临床应用中对乳腺肿块性质的判断存在着一定的误诊率。超声造影（CEUS）可良好显示肿块的血流灌注模式及新生血管，对乳腺肿块性质的判断具有重要价值［2］。本资料旨在探讨BIRADS分级诊断联合超声造影对乳腺肿块良恶性的诊断价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年1月至2014年1月期间本院外科收治乳腺肿块患者80例（84个肿块），均为女性，年龄22～68岁，平均（38.9±9.6）岁。84个肿块，位于乳腺内上、外上、内下、外下象限分别为18、22、16、27例，乳头后方1例，肿块直径0.5～6.7cm，平均（2.3±1.4）cm，所有患者均行手术切除或微创旋切，经病理学明确诊断。

1.2仪器与方法 设备采用意大利百胜公司MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～13MHz，首先对所有患者进行常规超声检查，并对发现的84个肿块按标准进行BI-RADS评分，将分级≥4b的肿块诊断为恶性肿块。然后对所有肿块进行超声造影检查，造影剂采用意大利Brocca公司生产的声诺维，将59mg冻干粉剂与0.9%氯化钠溶液配成混悬液，人工震荡摇匀，对肿块进行彩色多普勒超声检查，观察并记录病灶的大小、形态、位置边缘及回声特点，评价肿块内血流分布情况，选择血流最丰富的切面进行超声造影检查，经肘静脉注射造影剂2.4ml，随后注射0.9%氯化钠溶液5ml，然后对肿块动态灌注过程进行实时观察，将彩色多普勒及超声造影图像存入工作站，根据病变特点进行良恶性判断。超声造影符合以下第1、2条或其中3条诊断为恶性肿块［3］：（1）肿块边缘不规则，与周围组织分界不清。（2）肿块周围见粗大或扭曲的血管进入。（3）病灶增强幅度高于周围组织。（4）肿块内见充盈缺损区。（5）肿块呈增强不均匀。（6）增强后直径＜1.7cm肿块增大＞0.3cm，≥1.7cm肿块增大＞0.4cm。将BI-RADS和超声造影任何一项诊断为恶性即为二者联合诊断为恶性。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理检查结果 全部84个肿块中良性49个，包括纤维腺瘤37个、导管内乳头状瘤4个、乳腺增生症6个、乳腺慢性肉芽肿2个。恶性35个，包括浸润性导管癌27个、导管内癌4个、浸润性小叶癌2个、黏液腺癌1个和湿疹样癌1个。

2.2乳腺良恶性肿块超声造影表现 84个肿块均有不同程度增强，良性肿块以中等程度增强为主，均匀增强39例，呈点、线状或结节状增强10个，44个边缘清楚、光滑，49个肿块直径增强前后无变化。恶性肿块以均匀或不均匀高增强为主，29个边缘不清楚、周边可见放射状增强，见扭曲的血管影，18例增强后肿块直径较前增大。从造影后的时间-强度曲线分析，恶性肿块增强开始时间、达峰时间均早于良性肿块，峰值强度大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　乳腺良性和恶性肿块超声造影参数比较（x±s）

2.3不同方法对乳腺良恶性肿块的诊断价值 BIRADS分级诊断与CEUS诊断乳腺肿块的良恶性情况见表2。两种方法诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值差异均无统计学意义（P＞0.05），BI-RADS评分联合CEUS诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值较二者单独诊断均有提高，其中准确度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组共49个良性肿块，BI-RADS分级诊断及CEUS诊断分别对35个和40个做出正确判断，二者联合对46个做出了正确判断，3个误诊肿块中有2个为慢性肉芽肿，1个为导管内乳头状瘤；本组35个恶性肿块，BI-RADS分级准确诊断31个、CEUS对28个肿块做出准确诊断，二者联合后准确诊断个数达33个。

表2　不同方法诊断乳腺肿块良恶性情况（个）

3　讨论

超声检查对于乳腺肿块的鉴别诊断价值已得到充分肯定［4］，尤其BI-RADS作为超声诊断质量的控制手段，对乳腺良恶性肿块的超声诊断制定了详细的分级标准，并对乳腺病变声像学表现提供了规范的描述术语，并根据声像学表现进行较为准确的分级，为临床医师判断病变的性质并作出合理的诊治选择提供了帮助。但乳腺病变的超声表现多样，部分良恶性病变的超声表现亦存在重叠，并且在评估分级中也可能存在着个体差异，单纯依据BI-RADS分级诊断来判断乳腺肿块的良恶性存在着一定的误诊率［5］。CEUS是近年发展起来并逐渐走向成熟的一种超声检查方法，超声造影剂与传统超声的结合提高了病变的检出率和诊断准确性，在检测动脉粥样硬化斑块、识别肝、肾、胰腺、卵巢、前列腺等器官肿块的良恶性方面具有重要价值，尽管CEUS对于乳腺肿块的诊断尚未形成统一的标准，但本资料通过CEUS的时间-强度曲线获得的增强开始时间、达峰时间、峰值强度良恶性乳腺肿块差异有统计学意义（P＜0.05），表明CEUS参数对于乳腺肿块的良恶性判断具有重要价值。

本资料结果显示CEUS与BI-RADS分级诊断两种方法对于乳腺良恶性肿块的诊断价值差异不大，但二者联合应用对于乳腺良恶性肿块诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值较二者单独应用均有提高，其中准确度比较差异有统计学意义（P＜0.05），本组3个误诊的良性肿块中有2个为慢性肉芽肿，1个为导管内乳头状瘤，这三个病灶的声学表现具有与乳腺恶性肿瘤相似的特点，密切结合病史可继续提高诊断准确率。本资料联合检测将2例恶性肿块误诊为良性，与其肿块体积较小，血液供应较少有关，对于这类病灶应结合临床表现及其他检查综合判断。BI-RADS分级诊断联合CEUS诊断对乳腺肿块诊断的特异度提高了12.3%，准确度提高了13.0%，既减少了良性肿块的不必要活检，亦可使一些恶性肿块早期得到诊断和治疗，有利于提高临床疗效。

综上所述，BI-RADS分级诊断联合CEUS诊断可提高乳腺良恶性肿块的诊断准确率，为乳腺病变的进一步诊治提供较为可靠的参考依据。

1 Jemal A，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics，2010. Cancer J Clin，2010，60（5）：277～300.

2 栗翠英，林红军，叶新华，等.超声造影联合常规超声检查在乳腺病变（BI-RADS 3-5类）诊断中的应用价值. 南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（9）：1256～1260.

3 张亦青，徐栋，汪琴娟，等.乳腺超声BI-RADS评分系统结合超声造影对乳腺肿块良恶性判断的价值. 肿瘤学杂志，2014，20（2）：148～150.

4 Du WH，Liu LJ，W Hui，et al. The clinical significance of real-time contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of breast tumor.Cell Biochem Biophys，2012，63（2）：117～120.

5 赖兴建，朱庆莉，姜玉新，等.乳腺病变超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）诊断一致性的评估.中华超声影像学杂志，2010，19（8）：701～704.

518039 广东省深圳市第二人民医院超声科