地诺前列酮栓在子痫前期引产的临床应用

林君飞

地诺前列酮栓在子痫前期引产的临床应用

林君飞

目的 观察地诺前列酮栓在子痫前期引产的临床应用。方法 选取2007年1月至2013年1月100例子痫前期患者，随机分为观察组和对照组。对照组予静脉小剂量催产素引产和常规护理，观察组予阴道放置地诺前列酮栓和安定静脉推注，辅助乳头刺激，并予循证护理。比较两组分娩方式、产程时间、宫颈成熟度、产后出血量、不良反应、对母婴的影响等。结果 观察组宫颈成熟度优于对照组，自然分娩率较高，两组产妇分娩方式、产程时间、产后出血量等情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在子痫前期引产过程中应用地诺前列酮栓和安定静推，辅助乳头刺激，治疗过程中，加强循证护理能够有效降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血量和降低并发症发生率，提高分娩质量，值得临床上推广。

地诺前列酮栓 子痫前期 引产 临床研究 循证护理

子痫前期患者当阴道分娩时，疼痛、宫缩腹压增加会使血压进一步升高加重病情，但抑制宫缩又可能导致产程延长，严重威胁母婴健康，故目前临床上以剖宫产为主，但会对母体胎儿造成一定损伤［1］。选择安全的终止妊娠方法十分必要［2］。近年来作者在子痫前期引产治疗过程中结合循证护理运用地诺前列酮栓联合安定，辅助乳头刺激取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2007年1月至2013年1月本科按照随机数字表将100例确诊为足月妊娠的子痫前期孕妇随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组平均年龄（29.5±4.3），平均孕周（37.2±3.5）。对照组平均年龄（28.6±4.6），平均孕周（37.6±3.2）。对照组使用地诺前列酮栓引产，观察组使用地诺前列酮栓+安定引产，辅助乳头刺激，治疗过程中结合循证护理。纳入标准［3］：依据《妇产科学》第7版子痫前期诊断标准：头先露，未破膜，宫颈Bishop评分≤6分，无其他内、外科合并症及产科引产禁忌。排除标准：引产前自然临产。两组患者均由同一组医护人员行常规体检、分娩和胎位检查及相关治疗。两组患者在宫颈成熟度（Bishop）评分孕周、年龄、疾病程度、分娩史等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予常规治疗护理方式治疗：常规测血压、听胎心音、胎儿电子监护，确保用药安全后在5% 葡萄糖注射液500ml内加入2.5U缩宫素，根据宫缩强弱进行调整滴速，宫缩时维持50～60mmHg宫腔压力，间隔2～3min宫缩，期间持续进行0.5～1min。如胎心正常，催产素激惹试验阴性，可维持使用催产素至临产宫口开张。如出现胎心晚期减速等催产素激惹试验阳性，怀疑胎儿宫内窘迫可能，立即停药并改变分娩方式。观察组放药后嘱产妇卧床休息1～2h。2h后可自由活动，一旦出现规律宫缩，予胎儿电子监护动态观察宫缩及胎心情况，及时触摸宫缩情况，了解宫缩强度、持续及间隔时间，当宫口开2cm后避免坐位和站立位。如出现胎儿宫内窘迫、宫缩过强、宫口扩张达3cm或胎膜破裂，宫缩过频和过强应及时取出栓剂。观察组予常规测血压、听胎心音，确保用药安全后嘱孕妇排空残余尿后在截石位下消毒外阴，将1枚地诺前列酮栓栓剂置入孕妇阴道，再旋转90°后横置于阴道后穹窿深处，卷起终止带放入阴道口内。置入地诺前列酮栓，在活跃早期宫颈口扩张3cm时静推10mg安定。治疗中配合乳头刺激，固定乳房，大拇指指腹轻揉按摩乳头，0.5h/侧，双侧交替按摩。如出现敏感性宫缩过强，则改在间歇期进行乳头刺激。若已临产或出现宫缩过强（单次宫缩持续＞2min）、过频（10min宫缩＞5次）、胎心音异常则立即取出地诺前列酮栓，并停止乳头刺激。两组产妇自正规宫缩开始后全程胎心监护，观察胎心和破水等情况。

1.3观察指标 观察记录两组分娩方式、治疗有效率、新生儿Apgar评分、宫颈成熟度、产程时间、产后出血量、不良反应、并发症发生率和对母婴的影响等情况，并进行对比分析。疗效评价［4］：显效：用药后1d内结束临产分娩，或未结束分娩但宫口已开大≥2cm；有效：用药后24h未临产但宫颈Bishop评分增加＞2分；无效：用药后24h未临产且宫颈Bishop评分增加＜2分。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者分娩方式、羊水污染率和新生儿窒息率比较 见表1。

表1　两组患者分娩方式、羊水污染率和及新生儿窒息率比较［n（%）］

2.2两组患者产后出血量、Bishop评分、用药至临产时、总产程时间和新生儿Apgar评分比较 见表2。

表2　两组患者产后出血量、Bishop评分、用药至临产时、总产程时间和新生儿Apgar评分比较（x±s）

2.3不良反应 两组治疗过程中未出现明显药物不良反应。

3　讨论

子痫前期是妊娠期所特有的并发症，小动脉痉挛，产时因情绪紧张，疼痛等因素增加儿茶酚胺分泌，抑制宫缩，宫缩乏力，增加了难产、产程延长和子痫发生率。治疗原则为镇静、休息等对症处理。子痫前期终止妊娠方式应首先考虑引产，有剖宫产指征再手术，但存在手术麻醉风险和新生儿呼吸窘迫综合征等可能［5］。

地诺前列酮是一种控释前列腺素E2的水凝胶多聚物栓剂，通过增加宫颈细胞外基质中水分与透明质酸含量，降低硫酸角质素含量，作用于宫颈结缔组织，释放蛋白酶和胶原溶解酶，降解胶原纤维、软化宫颈和纤维组织、促进宫颈成熟。安定具有松弛肌肉作用，作用于子宫颈，松弛宫颈环肌。观察组采用地诺前列酮栓联合安定静脉推注射方法，并予循证护理，活跃早期静注安定，减少孕妇体内儿茶酚胺的释放，减轻了强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，具有良好的镇静、镇痛作用，防止产程中疼痛刺激等引起并发症，药物直接作用于子宫解除其痉挛，子宫收缩和宫颈口扩张速度加快，缩短产程［6］。

本资料显示，观察组产后出血量与对照组比较减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。安定降低母体交感神经兴奋性，使子宫血管张力下降，改善子宫血循环，增加胎儿供氧。观察组新生儿Apgar评分高于对照组，观察组用药至临产时、总产程时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。地诺前列酮栓可在无宫缩的情况下促进宫颈成熟，明显缩短活跃期时间，减少胎儿在宫腔内所受的压迫，减少了宫缩时脐带受压的机会。地诺前列酮栓联合乳头刺激，冲动传递至下丘脑-垂体合成及释放缩宫素，加强宫缩，诱发临产。

观察组治疗优点：提高促宫颈成熟的效果，提高临产率和自然分娩率。产程缩短，减少孕妇、胎儿因产程延长所致的各种并发症，减轻孕妇精神压力，减少创伤住院时间，降低可能出现的不协调宫缩的发生率，进一步软化宫颈后利于宫口扩张。乳头刺激无任何副作用，不会造成伤害，孕产妇及家属易于配合，并且主动参与实施，有益于促进妇女身心健康及婚姻家庭和社会生活的和谐。本组资料结果显示综合治疗对于胎儿是比较安全的。

综上所述，子痫前期引产治疗过程中结合循证护理运用地诺前列酮栓联合安定，辅助乳头刺激分娩成功率高，操作简便，较为安全，省时省力，能缩短总产程，减少并发症，引产成功率高，降低剖宫产率，对新生儿无不良影响，值得在临床上推广应用。

1 漆洪波，石岩.子痫前期及子痫诊治进展.中华妇幼医学杂志，2009，1（5）：21～25.

2 刘萍，王云霞，陈支媛，等. 180 例重度子痫前期终止妊娠方式分析.中国妇幼保健，2006，21（24） ： 3369～3371.

3 曹泽毅，董悦，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.955～961.

4 Johnson DD. Induced labour for pre-eclampsia and gestational hypertension. Lancet，2009，374 （9694）： 951～952.

5 Rath W，Fischer T.The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy： new findings for antenatal and inpatient care.Dtsch Arztebl Int，2009，106（45）：733～738.

6 林晓峰，朱春芝，程琪辉，等.应用普贝生缩短产程380例临床分析.医学研究杂志，2008，37 （6）：74～76.

317500 浙江省温岭市妇幼保健院产科