原发性高血压患者血压昼夜节律与左室舒张功能的关系

刘　燕　施胜铭

原发性高血压患者血压昼夜节律与左室舒张功能的关系

刘燕施胜铭

目的 探讨原发性高血压患者血压昼夜节律与左室舒张功能的关系。方法 原发性高血压患者172例，按是否有左室舒张功能不全分为两组，均行动态血压监测。结果 舒张功能不全组24h、昼间、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压均显著高于舒张功能正常组（P＜0.05），夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率显著低于舒张功能正常组（P＜0.05），多因素logistic回归分析显示，夜间收缩压下降率、夜间平均收缩压与左心室舒张功能不全显著相关。结论 血压昼夜节律减弱与原发性高血压患者左室舒张功能不全独立相关。

高血压 血压昼夜节律 左室舒张功能

近年来，血压昼夜节律异常与靶器官损害的相关性备受重视，研究表明，血压昼夜节律异常是脑卒中、冠心病、心力衰竭、猝死的重要危险因素及预测因子［1］。原发性高血压患者中无症状性左室舒张功能不全的发病率高达33%。对于高血压患者，左室舒张功能受损是心血管疾病的危险因子，早期评价舒张功能非常重要。对于高血压患者血压昼夜节律异常与左室舒张功能改变的研究报道较少，本文通过分析高血压患者的血压昼夜节律，探讨其与左室舒张功能相关性。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年12月至2014年5月心内科就诊的原发性高血压患者172例。其中男104例，女68例；年龄40～79岁，平均（61.3±10.1）岁。分为舒张功能正常组（104例）和舒张功能不全组（68例）。原发性高血压的诊断标准参照中国高血压防治指南诊断标准。排除标准：继发性高血压、心肌病、心脏瓣膜病、感染性疾病、肿瘤患者等。两组性别、年龄、体质指数、空腹血糖、甘油三酯等差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）动态血压监测：采用北京美高仪型动态血压监测仪，患者于上午8：00～9：00开始佩带动态血压监测仪，白昼（6：00～22：00）测量1次/0.5h，夜间（22：00～ 6：00）测量1次/h，监测结果输入电脑分析，有效数据超过总次数80%入选，舒张压＜40mmHg，收缩压＞220mmHg为无效。监测参数：24h收缩压、舒张压和动脉压；昼间收缩压、舒张压和动脉压；夜间收缩压、舒张压和动脉压。以夜间血压下降率作为血压昼夜节律的指标，计算公式：（昼间平均血压-夜间平均血压）/昼间平均血压×100%。（2）超声心动图检查：采用Phillip 公司生产的SD-800型彩色多普勒超声仪，检测所有受试者二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E值）及二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A 值），取3次测量平均值，计算E/A 比值。同时测定左心射血分数（LVEF）。启用组织多普勒功能，测定二尖瓣口舒张早期血流峰值速度E值与二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea）比值（E/Ea）。舒张功能正常组E/A≥1；舒张功能不全组，68例，E/A＜1。（3）实验室检查：取隔夜禁食＞12h的静脉血，采用全自动生化仪测量血糖、肌酐、尿酸、血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇等。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计。计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声心动图指标比较 见表1。

表1　两组间超声心动图指标比较（x±s）

2.2动态血压参数和血压昼夜节律指标比较 见表2。

表2　两组间动态血压参数及血压昼夜节律指标比较［%，（x±s）］

2.3多因素logistic回归分析 见表3。

表3　左室舒张功能不全影响因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，严重危害人类的健康。正常人的血压在24 h内呈现昼夜节律变化，血压波动呈现“两峰一谷”的长柄杓形。杓形血压节律对适应机体的活动，保护心脑肾血管的正常结构和功能具有重要作用。研究［1］发现，血压昼夜节律紊乱与左心室肥厚、肾脏损害、脑卒中等靶器官损害密切相关。

舒张功能不全是指以心肌松弛性和顺应性障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，常发生于收缩性心力衰竭之前［2］。心脏舒张功能不全诊断的方法主要依靠超声多普勒技术，通过测定E/A 来间接判断左室舒张功能。本资料发现舒张功能不全组E/Ea均值≥15，原发性高血压舒张功能不全组夜间血压下降率明显低于舒张功能正常组，夜间收缩压下降率减低与左室舒张功能不全明显相关。Seo HS等［3］研究也发现高血压患者血压昼夜节律异常与左室舒张功能障碍相关。Syrseloudis D等［4］研究显示非勺型血压成分中收缩期成分较舒张期成分对靶器官损害的预测作用更强，本资料亦发现收缩压异常节律的相关性更强。

血压昼夜节律异常导致左室舒张功能不全的机制目前尚不明确。研究显示，心室重构、动脉硬化与左心室舒张功能不全相关［4］。心肌自身结构的改变如离子通道的改变，使心肌局部肾素血管紧张素系统过度激活，心脏细胞外基质成分改变及失调，均使心肌僵硬、心脏容量负荷增加。动脉顺应性的降低和血管阻力的增加可导致左室壁应力增加和心肌肥厚，最终导致舒张功能障碍。血压昼夜节律对心脏损害的可能机制为血压昼夜节律异常激活并加重了心脏的慢性炎性。在动物实验中观察到，血压昼夜节律异常可激活高血压大鼠心脏的肾素血管紧张素系统，使心脏发生炎症和心脏重构，并加速动脉粥样硬化的进程，使心脏收缩功能发生障碍。

本资料结果提示，原发性高血压患者的治疗原则在重视血压水平达标的同时，应兼顾维持正常的血压昼夜节律，对早期预防原发性高血压患者左心室舒张功能不全有重要意义。

1 Tsioufis C，Andrikou I， Thomopoulos C， et al. Increased nighttime blood pressure or nondipping profile for prediction of cardiovascular outcomes. J Hum Hypertens， 2011，25（5）：281～293.

2 Cortés R，Roselló-Lletí E，et al.Relationship between myocardial modelling and diastolic function in patients with essential hypertension. Med Clin （Barc），2012，139（8）：325～330.

3 Seo HS， Kang TS， Park S，et al. Non-dippers are associated with adverse cardiac remodeling and dysfunction （R1） . Int J Cardiol， 2006，112（2）：171～7.

4 Syrseloudis D， Tsioufis C， Aragiannis D，et al.The dominant role of the systolic component of nondipping status on target organ damage in never treated hypertensives. Am J Hypertens， 2011，24（3）：292～298.

313000 湖州师范学院附属第一医院