老年患者医院感染调查分析

马春华　李艳萍★　陆婷婷　赵　跃　文　佳　张秀玲

老年患者医院感染调查分析

马春华李艳萍★陆婷婷赵跃文佳张秀玲

目的 了解本院老年患者医院感染的基本情况，分析其引起医院感染的高危因素以及感染病原菌类型，为提高老年患者医院感染防控水平提供科学依据。方法 回顾性分析2013年1月至12月843例发生老年患者医院感染的临床资料，统计可能导致老年患者发生医院感染的高危因素、病原菌分布特点等情况。结果 843例老年患者医院感染发病率9.82%，高于同期医院感染3.13%，老年患者非医院感染与老年患者医院感染两组之间的平均住院日差异有统计学意义（P＜0.05）；老年患者非医院感染与老年患者医院感染的两组之间病死率差异有统计学意义（P＜0.01）；患者主要分布为心脏中心（10.9%）、神经外科（9.7%）、胸外科（9.3%）；主要基础疾病为恶性肿瘤（25.9%）、神经系统疾病（19.6%）、心血管系统疾病（13.5%）；感染部位以下呼吸道感染（66.2%）最多；高危因素为侵入性操作（23.2%）、恶性肿瘤（22.3%）、脑血管意外（10%）、心血管疾病（9%）；检出病原微生物518株，其中革兰阴性菌410株（79.15%），革兰阳性菌82株（15.80%）；外科系统主要病原菌为肺炎克雷伯菌（5.21%），内科系统病原菌主要为鲍曼不动杆菌（11.40%）。结论 掌握本院老年患者医院感染特点，以便针对性的采取治疗及预防措施，降低老年患者医院感染发病率。

老年患者 医院感染 高危因素

随着人口老龄化的加剧，医院就医的老年患者数量逐渐增加，由于老年患者免疫功能减退以及各种各样的慢性病，使得同样程度的感染在老年患者中的危险性明显高于其他年龄段的患者［1］，老年患者已成为医院感染的高危人群［2］。为了解本院老年患者的医院感染发病率，掌握其发病特点及易感因素，为老年患者医院感染的科学防控提出建议与措施。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至12月收治的8586例老年患者中发生医院感染的843例。其中男511例，女332例；平均年龄（72±8.42）岁。住院患者人数统计来源于信息中心。纳入标准：年龄≥60岁的老年患者医院感染。诊断标准：医院感染诊断标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》［3］。

1.2调查方法 利用医院感染监测软件，统计患者的基本信息、基础疾病、医院感染类型、部位、高危因素、病原菌、平均住院日、病死率等信息。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1医院感染患者平均住院日及病死率 见表1。

表1　老年患者医院感染平均住院日及病死率

2.2科室分布 排名前十位的分别为心血管内科（10.9%）、神经外科（9.7%）、胸外科（9.3%）、血液内科（7.8%）、消化内科（7.7%）、神经内科（6.9%）、肿瘤科（6.7%）、呼吸内科（6.4%）、普外科（6.4%）、综合ICU（5.9%）。

2.3基础疾病分类 843例老年患者医院感染的主要基础疾病为恶性肿瘤（25.9%）、神经系统疾病（19.6%）、心血管系统疾病（13.5%）、消化系统疾病（7.7%）、呼吸系统疾病（6.4%）。

2.4感染部位 843例老年患者医院感染以下呼吸道感染558例（66.2%）最多，其次为泌尿道感染（9.7%）和上呼吸道感染（5.2%）。

2.5易感因素 老年患者医院感染主要与侵入性操作、恶性肿瘤、脑血管意外、心血管疾病、手术、免疫力减低、糖尿病等因素有关。

2.6病原菌类型 843例老年患者医院感染共检出病原微生物518株，其中革兰阴性菌410株（79.15%），主要为肺炎克雷伯菌82株（15.80%）、大肠埃希菌75株（14.50%）、鲍曼不动杆菌73株（14.10%）、铜绿假单胞菌56株（10.80%）。革兰阳性菌82株（15.80%），主要为金黄色葡萄球菌23株（4.4%），其次为屎肠球菌（2.3%）、溶血葡萄球菌（1.54%）、表皮葡萄球菌（1.15%）。外科系统中排名前五位的细菌为肺炎克雷伯菌27株（5.21%）、大肠埃希菌19株（3.67%）、鲍曼不动杆菌14株（2.7%）、铜绿假单胞菌13株（2.51%）、金黄色葡萄球菌11株（2.12%）。内科中排名前五位的病原菌为鲍曼不动杆菌59株（11.40%）、大肠埃希菌56株（10.81%）、肺炎克雷伯菌55株（10.61%）、铜绿假单胞菌43株（8.30%）、阴沟肠杆菌26株（5.02%）。

3　讨论

本资料结果显示，非医院感染与医院感染老年患者两组之间的平均住院日与病死率差异均有统计学意义（P＜0.05），提示医院感染延长了老年患者的住院日，增加了老年住院患者病死率。老年住院患者医院感染发病率为9.82%，明显高于同期医院感染发病率3.13%，高于陈奕慧［4］、高琴［5］、吴岭［6］等报道的4.3%、4.64%、6.10%，说明本院老年住院患者医院感染发病率在同级医院中处于较高的水平，应引起高度重视。老年患者因随年龄增加而全身脏器机能减退，自身免疫力降低，对病原菌的防御能力减退［7］，加之医院是一个高危环境，细菌多且致病力较强，住院期间因疾病可能接受多种侵入性操作、持续应用抗菌药物等导致医院感染易感性增加［4～6］。

老年患者医院感染的科室分布主要为心血管内科（10.9%）、脑外科（9.7%）、胸外科（9.3%）。心血管内科住院患者以老年人居多，多为高血压、冠心病患者，住院时间较长，是医院感染的高危因素。脑外科和胸外科的老年患者多为颅内肿瘤、出血或食管癌、肺癌手术患者，术后患者意识障碍、侵入性操作、长期卧床导致医院感染高发，经查阅文献［4～7］，目前国内少有老年患者科室分布的报道。

老年患者医院感染的首位基础疾病为恶性肿瘤（25.9%），因肿瘤致使老年患者的抵抗力降低，手术及放化疗进一步降低免疫力；其次为神经系统疾病（19.6%）、心血管疾病（13.5%）、消化系统疾病（10.7%），因一旦发生上述疾病，常导致长时间住院、活动量减少，诱发医院感染。本院老年患者医院感染的易感因素是侵入性操作、恶性肿瘤、脑血管意外、心血管疾病中的冠心病、手术、免疫力降低中的放化疗、糖尿病，与国内报道相似［4，8］。

老年患者医院感染部位以下呼吸道为主，与其他研究结果较为相似［4，8］。老年患者呼吸道抵抗力降低，随着年龄增长肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，咳嗽反射差，使得呼吸道的清除功能降低，造成呼吸道分泌物淤积，换气功能差，易导致呼吸道感染［8］。其次为泌尿道感染，多数老年患者由于肾功能减退，老年男性前列腺肥大，老年女性骨盆底肌肉松弛等原因引起尿潴留、尿失禁，需要进行导尿，故泌尿系统感染增加。

老年患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，这与老年医院感染总特点相符合［1］，主要病原菌与国内综合性三甲医院相比［4，6］，各医院均有不同的分布特点。内外科系统的主要病原菌不同，外科系统为肺炎克雷伯菌，内科系统为鲍曼不动杆菌。肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌为医院感染的重要病原菌，肺炎克雷伯菌为人体呼吸道的常居菌，机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变；鲍曼不动杆菌广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位，可造成环境、物品和医疗器械的污染而发生医院感染。

根据本资料调查结果显示：老年患者是监测的重点人群；恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病是重点监测的疾病；侵入性操作、手术是监测的重点环节。应积极采取的防护措施：（1）提高医务人员对感染防控意识，认真学习医院感染理论知识，防止院内交叉感染。（2）提高医务人员手卫生依从性。（3）严格掌握抗菌药物的适应证，缩短住院时间。（4）尽量减少侵入性操作，并加强卧床患者的护理。（5）减少或者控制陪护及探视人员，做好病房空气的消毒工作。（6）除执行与其他人群医院感染的相同预防原则外，还应针对常见病原体感染的预防性接种疫苗，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等［1］。（7）根据本院老年患者医院感染科室与疾病特点制定目标监测方案，提出具有针对性的防控措施。

1 徐秀华.临床医院感染学（修订版）.湖南：湖南科技出版社.2005.305～313

2 Crowe M，Towner KJ，Humphrey H，et al.Clinical and epidemiological features of all outbreak of acinetobacter infection in an intensive therapy unit .J Med Microbiol，2005，43（7）：55～62.

3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志，2001，81（5）：314～320.

4 陈奕慧、林江燕、陈丽纯.老年患者医院感染特点的临床分析.现代医院，2012，8，12，（8）：58～59.

5 高琴.探究老年病房医院感染与对策.健康大视野，2013，21（4）：627～628.

6 吴岭.409例老年医院感染病例分析.中华全科医学，2011，9（5）：697～698.

5 叶惠玲，彭妙官，毕肖红.1839例老年患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4464～4466.

6 程光敏，姜玲，尧兴水.老年患者医院感染铜绿假单胞菌的耐药现状.中华医学感染杂志，2012，22（3）：610～611.

7 朱颖.老年住院患者908例医院内获得性感染危险因素.中国老年学杂志，2012，5（32）：1934～1935.

8 Ceffers C，Castmeier P. Nosocomisal Infections and Multidrug-resistant Organsims in Germany .Epidemiological Data From KISS （The Hospital Infection Surveillance System）. Dtsch Arztebl Int， 2011，108（6）：87～93.

621000 四川省绵阳市中心医院医院感染管理科