急性脑梗死患者尿酸与同型半胱氨酸的水平及意义

王　娜　喻丽芝　顾正华　夏成才

急性脑梗死患者尿酸与同型半胱氨酸的水平及意义

王娜喻丽芝顾正华夏成才

目的 观察急性脑梗死（ACI）患者尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）的水平，探讨其临床意义。方法 选择2013年1月至2014年6月入院的78例ACI患者为观察组，同时选择同期门诊体检合格的78例健康者为对照组。两组分别取晨起空腹肘静脉血4ml，对离心后所得血清进行UA及Hcy测定，进行组间分析其与ACI的关系，并依据脑梗死的直径将观察组分为轻度、中度、重度三组，将UA及Hcy与脑梗死的严重程度行相关性分析。结果 观察组UA、Hcy水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组中重度组的UA、Hcy水平明显高于中度、轻度组（P＜0.01），中度组的UA、Hcy水平高于轻度组（P＜0.05）。结论 ACI患者的UA、Hcy较正常人明显升高，而且UA、Hcy水平与脑梗死的严重程度密切相关，因此二者可作为ACI的临床监测指标。

急性脑梗死 尿酸 同型半胱氨酸

脑梗死是导致全球人口死亡的三大疾病之一，具有极高的病死率及致残率，给人类健康及社会带来沉重的负担。因此，确定脑梗死发病危险因素并予干预显得尤为重要。目前脑梗死高危因素主要为年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等，而尿酸（UA）与脑梗死的关系尚不明确，同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗死的关系有待进一步证实。作者通过比较2013年1月至2014年6月期间本院急性脑梗死（ACI）患者与健康者血清UA及Hcy水平，探讨UA及Hcy在ACI中的临床意义。

1　临床资料

1.1一般资料 78例ACI患者为观察组，男45例，女33例；平均年龄（57.24±13.89）岁。入选标准：（1）符合全国第四届脑血管学术会议修订的ACI诊断标准，所有患者均为首次发病，皆为发病24h内入院患者。（2）经头颅CT/MRI证实，并排除出血性脑血管疾病。排除标准：（1）合并急慢性感染、自身免疫性疾病、肾功能不全。（2）有明显出血倾向或血小板计数＜80×109/L。（3）严重心脏疾病。（4）1个月内有特殊治疗史（放射治疗，抗肿瘤药物治疗或手术者）。（5）近1个月内使用抗血小板药物、他汀类调脂药物及叶酸、维生素B等。另选择同期门诊体检合格的健康者78照例作为对照组，两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2血清UA及Hcy的检测 观察组和对照组分别于入院次日清晨和门诊检查当日抽取空腹肘静脉血4 ml，离心后取上层血清，采用全自动化分析仪测定血清UA、Hcy。根据头颅MRI所示的病灶大小，将脑梗死分为重度组（病灶直径＞4.0cm），中度组（病灶直径1.5～4.0cm），轻度组（病灶直径＜1.5cm）。

1.3统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组被检者血清中Hcy与UA比较 见表1。

表1　两组被检者血清中Hcy与UA比较（x±s）

2.2观察组内Hcy、UA与病情严重程度的比较 见表2。

表2　观察组内Hcy、UA与病情严重程度的比较

3　讨论

UA是由黄嘌呤代谢产生的，反映黄嘌呤氧化酶的活性，而黄嘌呤氧化酶系统氧自由基的重要来源。Khalil等［1］发现ACI患者的UA水平与对照组比较未见升高。但是Kawai等［2］研究发现，UA增加脑卒中的风险，可能是脑血管疾病的独立危险因素。Kuo等［3］研究发现，急性脑梗死患者UA水平增加，并且老年人血清UA水平的增高增加了急性脑梗死的发生率，提示血清UA水平与急性脑梗死具有相关性。Chen等［4］认为UA＞416.5μmol/L是脑梗死的独立危险因素。本资料发现，UA与ACI有密切关系，而且随着病情的加重，UA的水平明显升高，提示UA在ACI的病理过程中扮演重要角色。

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物之一，为多种物质提供甲基［5］。目前高Hcy参与ACI的发病过程具体机制尚未完全明确，推测可能的病理机制为：（1）对血管内皮的影响：一方面，Hcy在氧化过程中通过产生自由基和过氧化物，导致血管内皮细胞受损。另一方面，Hcy能够刺激内皮细胞产生大量活性氧（ROS），从而参与损伤内皮细胞。（2）对血管动脉硬化的影响：一方面，Hcy诱导血管平滑肌细胞形成新的 mRNA，致使动脉壁平滑肌细胞增殖、动脉内皮细胞脱落，加快了动脉粥样硬化的进程。另一方面，Hcy与载脂蛋白B结合，形成一种易于被血管壁巨噬细胞吞噬的复合物，导致脂肪在血管壁堆积，泡沫细胞形成，加快动脉粥样硬化的发生。同时，Hcy通过产生过氧化氢等自由基，影响NO合成酶的表达，抑制NO的合成，内皮细胞受损，血管平滑肌出现持续性收缩，引起缺氧，诱导动脉硬化的出现。（3）对血栓形成的影响：一方面，Hcy通过促进血小板产生血栓素，促进凝血和抑制抗凝，参与血栓形成。另一方面，Hcy通过抑制干扰蛋白C、血栓调节素的表达，干扰内皮细胞的纤溶活性及增加血小板聚集粘附性，诱导血栓的形成。

本资料发现ACI患者UA及Hcy水平均明显高于正常人，而且随着病情的加重，患者UA及Hcy均明显增高，提示UA及Hcy参与ACI的发病过程；在病理机制方面，高UA及高Hcy均对血管内皮损伤及血栓形成有一定程度的促进作用，故推测高UA及高Hcy为ACI发病的危险因素，其水平与脑梗死严重程度密切相关。由于脑梗死是一个复杂的病理过程，并且具有高致残率、高致死率的特点，如何做到早期预防和及时诊断，对病情的监控显得尤为重要，因此UA及Hcy联合检测对脑梗死的病情观察具有重要的临床意义，可作为脑梗死的监测指标。

1 Khalil MI， Islam MJ， Ullah MA， et al. Asscociation of serum uric acid with ischemic stroke. Mymensingh Med J，2013，22（2）：325～330.

2 Kawai T， Ohishi M， Takeya Y， et al.Serum uric acid is an independent risk factor for cardiovascular disease and mortality in hypertensive patients. Hypertens Res，2012，35 （11） ：1087～1092.

3 Kuo C F， See L C， Yu K H， et al. Significance of serum uric acid levels on the risk of all-cause and cardiovascular mortality.Rheumatology（Oxford），2013， 52（1） ：127～134.

4 Chen JH， Chuang SY ，Chen HJ， et al. Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause， cardiovascular， and ischemic stroke mortality： a Chinese cohort study . Arthritis Rheum，2009，61（2）：225～232.

5 孙晓， 李东燕. 脑卒中筛查项目与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系.中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：36～38.

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