宫腔镜联合介入治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响

李佳琦　张　伟

宫腔镜联合介入治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响

李佳琦张伟

目的 观察介入治疗联合宫腔镜治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响程度。方法 回顾性分析2012年2月至2014年7月58例子宫切口妊娠患者的临床资料。将其随机分为对照组（肌内注射联合宫腔镜治疗组）29例和观察组（介入治疗联合宫腔镜治疗组）29例，然后将两组患者治疗前及治疗后不同时间的血清应激激素指标及炎性状态相关指标分别进行统计及比较。结果 观察组术后1d、3d及5d的血清醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮质醇（Cor）、白介素IL-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及干扰素γ（IFN-γ）水平显著低于对照组同时间的检测水平，而血清炎性指标降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及前列腺素E2（PGE2）亦均低于对照组同时间的检测水平（P均＜0.05）。结论 介入治疗联合宫腔镜治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响较小，对于缓解患者的机体应激及炎性状态发挥着积极的临床作用。

介入治疗 宫腔镜治疗 子宫切口妊娠 机体综合状态

子宫切口妊娠的临床危害较大，此类患者的临床治疗方法较多，其中宫腔镜治疗是本类患者治疗的常用方式之一，而为了提升治疗效果及降低不良影响，对于本手术应用前的治疗干预措施的研究则成为重点。而甲氨蝶呤是近年来应用的重点，但是对于应用方式的研究则成为研究的热点方面［1］。本文即就介入治疗联合宫腔镜治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响程度进行探讨，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年2月至2014年7月于本院进行治疗的58例子宫切口妊娠患者，将其随机分为对照组（肌内注射联合宫腔镜治疗组）和观察组（介入治疗联合宫腔镜治疗组），每组各29例。对照组患者年龄22～38岁，平均（28.9±4.9）岁。停经时间42～64d，平均停经（46.0±3.5）d。距前次子宫手术时间10.0～90.5个月，平均（42.5±6.0）个月。观察组患者年龄22～39岁，平均（29.0±4.7）岁。停经时间42～65d，平均停经（46.1±3.3）d。距前次子宫手术时间10.2～90.8个月，平均（42.8±5.7）个月。两组患者的年龄、停经时间及距前次子宫手术时间之间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用甲氨蝶呤50mg肌内注射治疗+米非司酮75mg口服，2次/d，共3d。观察组米非司酮75mg口服，2次/d，共3d，给予介入治疗再行宫腔镜治疗，患者于一侧股动脉进行穿刺造影后，再注入50mg甲氨蝶呤，并以明胶海绵颗粒进行栓塞，进行后期检查。然后两组患者均进行宫腔镜治疗，宫腔镜治疗操作治疗等方面差异无显著性。然后将两组患者治疗前后不同时间的血清应激激素指标及炎性状态相关指标分别进行统计及比较。

1.3检测指标及方法 取两组患者的治疗前后不同时间（术后1、3、5d）的肘静脉血进行检测，静脉血标本采集量为5.0ml，将其进行离心处理，然后取上清液进行检测，其中应激激素的检测指标为醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮质醇（Cor），炎性状态相关指标包括细胞因子白介素IL-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及干扰素γ（IFN-γ），其他炎性介质因子降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及前列腺素E2（PGE2），上述血清指标的检测方法均为酶联免疫法的定量检测法。

1.4统计学方法 采用SAS6.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的血清应激激素指标比较 见表1。

表1　两组患者治疗前后的血清应激激素指标比较（x±s）

2.2两组患者治疗前后的血清细胞因子比较 见表2。

表2　两组患者治疗前后的血清细胞因子比较［pg/ml，（x±s）］

2.3两组患者治疗前后的其他炎性介质因子比较 见表3。

表3　两组患者治疗前后的其他炎性介质因子比较（x±s）

3　讨论

甲氨蝶呤能够通过抑制二氢叶酸还原酶的活性来抑制二氢叶酸还原，从而抑制四氢叶酸的生成，导致DNA合成障碍，具有诱导细胞凋亡、杀死妊娠物细胞的作用［2］，因此对其进一步探讨的价值较高。介入治疗是近年来临床用于子宫切口妊娠的常见治疗方式，其效果受肯定程度较高，但是对于进行本类治疗患者的术后机体综合状态，尤其是应激状态的的研究相对较少，而这些方面不仅是评估治疗方法的有效指标，也是对患者术后治疗效果的重要参考［3］，因此对于介入治疗联合宫腔镜治疗患者术后综合机体状态指标的波动研究极为必要。另外，临床中应用评估患者术后机体状态的指标较多，其中应激激素指标及炎性状态相关指标是研究较多且反应价值较高的指标［4］，因此对患者治疗前后进行上述指标变化的监测极为必要。

本文就介入治疗联合宫腔镜治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响程度进行观察分析，并与肌内注射治疗的患者进行比较，结果显示，介入治疗患者术后的血清应激激素指标及炎性状态相关指标均比对照组明显降低，说明介入治疗对患者的病灶进行了更为有效的控制，从而为手术的顺利进行及创伤的控制奠定了基础［5］，因此肯定其临床综合应用价值。综上所述，作者认为介入治疗联合宫腔镜治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响较小，对于缓解患者的机体应激及炎性状态发挥着积极的临床作用。

1 于晨芳，霍西亭，刘艳湘，等.MTX介入或全身用药联合中药口服治疗剖宫产瘢痕妊娠的优越性探讨. 实用中西医结合临床，2014，14（6）：4～6.

2 钟颖，黄紫蓉.65例剖宫产后切口瘢痕妊娠病例诊疗回顾性研究.生殖与避孕，2014，34（1）：77～80.

3 罗晓梅，李青春，骆迎春.介入化疗栓塞联合B超监视下宫腔镜治疗治疗剖宫产瘢痕妊娠10例报告.中国微创外科杂志，2013，13（12）：1080～1083.

4 Kim ML，Jun HS，Kim JY，et al.Successful full-term twin deliveries in heterotopic cesarean scar pregnancy in a spontaneous cycle with expectant management. J Obstet Gynaecol Res，2014，40（5）：1415～1419.

5 Abdelkader MA，Fouad R，Gebril AH，et al.Caesarean scar pregnancy：hysterotomy is rapid and safe management option. Arch Gynecol Obstet，2014，290（2）：381～383.

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