舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果

王敬

·临床麻醉·

舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果

王敬

目的 观察舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果及不良反应。方法 纳入2012年1月至2013年12月胃镜受检者患者72例，随机分为观察组35例，对照组37例。观察组使用舒芬太尼（0.1μg/kg）联合丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）静脉注射，对照组使用丙泊酚（2.5～3.0mg/kg）静脉注射，观察麻醉效果及不良反应。结果 两组比较，观察组苏醒时间短于对照组（P=0.001）；对照组术中生命体征的舒张压、收缩压及血氧含量均低于观察组（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。观察组呛咳、体动、流涎三项不良反应例数均低于对照组（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差异均有统计学意义。结论 舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得推广使用。

舒芬太尼 胃镜检查 丙泊酚 麻醉学

胃镜检查是诊断消化道疾病最直接和最客观准确的方法［1］。但其作为一种侵入性检查，患者常伴咽部不适、恶心、呕吐、呛咳等，因此常有紧张、焦虑、恐惧感，部分患者常拒绝必要的检查或复查，并因此延误疾病的诊治。随着医学模式由单纯的生物模式向生物-心理-社会模式的转变和人们生活质量的提高，人们越来越提倡舒适医疗，患者对于医疗服务中减轻疼痛和不适的要求越来越高［2］。运用合适的麻醉方式减轻患者胃镜检查的痛苦是从业人员近年来努力的方向。本资料中以舒芬太尼配合丙泊酚，并以单纯使用丙泊酚做对照，观察不同配伍用药患者的麻醉效果及不良反应发生，并对该用药方法的安全性和有效性作出综合评价，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 纳入2012年1月至2013年12月在本院门诊及住院的胃镜受检者72例。纳入患者美国麻醉医师协会（ASA）全身状况分级为I～II级，男34例，女38例；年龄22～60岁，平均年龄（52.26±9.13）岁，体重45～89kg，平均体重（60.03±10.49）kg。随机分为观察组35例，对照组37例。两组患者年龄、体重、治疗时间等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预措施 所有患者术前常规禁食、禁饮8h。开始胃镜检查前2min，予患者面罩给氧（8L/min）。观察组给予患者静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼，然后静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，注射15s。对照组予患者静脉注射丙泊酚2.5～3.0mg/kg。所有患者均不使用气管插管、微量输注泵以及表面麻醉。术中脉率＜60次/ min，静注阿托品0.005～0.01mg/kg。收缩压低于术前70%或80mmHg，静注麻黄素0.1～0.2mg/kg。血氧含量（SPO2）＜85%，面罩人工辅助呼吸。

1.3观察指标 采用多功能心电监护仪，记录患者有无呼吸暂停（呼吸停止＞10s）、呼吸困难或呼吸急促、低氧血症（SpO2＜90%）、低血压（小于基础值的20%），以及心动过缓（低于基础值的70%）。观察术后苏醒时间以及术后并发症，如呛咳、体动、流涎、呃逆等。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。数据资料用Excel2007整理录入，计量资料用（x±s）表示，样本率及构成比的比较采用χ2检验，两样本均数的比较采用t检验，多样本均数的比较用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉效果比较 见表1。

表1　两组麻醉效果比较（x±s）

2.2两组术中生命体征情况比较 见表2。

表2　术中生命体征情况（x±s）

2.3两组不良反应情况 见表3。

表3　不良反应情况（n）

3　讨论

镇静无痛苦胃镜检查可减轻胃镜受检者的痛苦，缓解其紧张、焦虑、恐惧感，使受检者具有更好的依从性，更易接受其它必要的检查和复查，有利于上消化道疾病的及时诊治。同时扩大了胃肠镜检查和治疗的适应证范围，减少了体动反应和胃镜检查操作引起的损伤，提高胃肠镜检查的诊断率和治疗成功率，对于早期发现和治疗消化系统疾病具有积极意义［3］。

在麻醉药物的使用上，丙泊酚作为一种常用的静脉全身麻醉药物被广泛使用。丙泊酚化学名为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上被普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。其主要作用为催眠、镇静与遗忘，主要作用机制是中枢抑制性神经传递，有着起效快、作用时间短、苏醒迅速而完全等优点，故被广泛应用于无痛人流以及胃肠镜检查等门诊短小手术的麻醉与镇痛［4～6］。尽管丙泊酚应用于多数无痛苦胃镜检查和治疗的麻醉效果比较满意，但是临床中存在用量大，术中体动多，呼吸循环抑制等问题，常不能满足众多患者的更高需求［7］。针对这一情况，研究发现丙泊酚联合阿片类镇痛药物可在一定程度改善此类问题［8］。舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，目前在芬太尼家族中镇痛作用最强，其效力为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为芬太尼的2倍，对呼吸的抑制时间短于镇痛时间，输注即时半衰期为33.9min［9～11］。

本资料结果提示，丙泊酚联合舒芬太尼在苏醒时间上要短于单用丙泊酚，且术中血压、心率、SpO2等生理指征更加平稳。其机制可能与舒芬太尼对μ1受体（镇痛）较μ2受体（呼吸）有更高的选择性有关。不良反应方面，联合用药组的呛咳、体动、流涎的患者低于对照组，提示联合用药的安全性较高。

综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得临床推广。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2006.481～487.

2 谢辉.舒芬太尼-丙泊酚与麻黄碱静脉复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用.实用药物与临床，2009，12（4）：295～296.

3 Lecomte P，Ouattara A，Le Manach Y，et al. The coronary andmyocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte-perfused isolated rabbit heart. Anesth Analg，2011，103（1）： 9～14.

4 Reimann FM， Samson U， Derad I，et al. Synergistic sedation with lowdosemidazolam and propofol for colonoscopies. Endoscopy， 2012， 32（2）：39～44. 5 张慧艘，王迎雪，李爱民.异丙酚与小剂量芬太尼静脉复合在无痛人工流产术中的应用.中国误诊学杂志，2010，5（2）：301～302.

6 刘鳃鹏.舒芬太尼的药理学和临床应用.药物临床研究与应用，2012，7（6）：454～457

7 刘龙发，刘国剑.异丙酚静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用：附600例临床报告.实用中西医结合临床，2008，8（2）：54～55.

8 Cohen LB，Delegge MH，Aisenberg J.AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology，2007，133（2）：675～701.

9 Varadarajulu S，Eloubeidi MA，Tamhane A，et al. Prospective randomized trial evaluating ketamine for advanced endoscopic procedures in difficult to sedate patients.Aliment Pharmacol Ther，2013，25：987～997.

10 张宪宦，田晓涛.无痛胃镜检查联合应用丙泊酚和舒芬太尼的疗效分析.中国现代药物应用，2014，3（2）：140.

11 秦红猛，韩冬.小剂量异丙酚联合芬太尼用于老年患者胃镜检查的效果.中国老年学杂志，2014，6（5）：1667～1668.

321200 浙江省武义县第一人民医院麻醉科