恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN疗效观察

苏伟逸

恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN疗效观察

苏伟逸

目的 探讨恩替卡韦联合泼尼松治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）疗效。方法 回顾性分析2009年2月至2013年1月50例HBV-GN患者的临床资料。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患者的尿蛋白定量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显降低，血清白蛋白明显升高，各血清HBV标志物的变化率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者的各实验室指标、治疗后两组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN比单药恩替卡韦疗效更好，值得临床借鉴。

恩替卡韦 泼尼松 HBV-GN 疗效

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是一种常见肾小球肾炎，目前尚无确切的治疗方法。多数临床研究表明，恩替卡韦作为核苷类抗病毒药物之一，具有良好的抗乙肝病毒作用。作者对50例HBV-GN患者的临床资料进行了回顾性分析，恩替卡韦联合泼尼松治疗和单药恩替卡韦治疗HBV-GN的疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本院2009年2月至2013年1月收治的50例HBV-GN患者，所有患者均符合HBV-GN相关诊断标准［1］。两组患者性别、年龄、肾组织病理检查类型等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者的一般资料比较（n）

1.2治疗方法 所有患者进行保肝、降酶等对症治疗。同时给予对照组患者口服恩替卡韦0.5mg/次，1次/d治疗。观察组在对照组基础上加用0.5～1.0mg/kg的泼尼松，1次/d，8周后患者的病情有一定程度的缓解，则逐渐减量，减量规律为0.5个月减5mg，一直减至维持量，最后停药［2］。

1.3疗效评定标准 显效：临床症状消失，尿常规正常或24h尿蛋白定量、血ALT、血清白蛋白及稳定的肾功能，血清HBV-DNA转阴；有效：临床症状减轻，血清白蛋白≥32g/L，尿蛋白减少≥50%，或24h尿蛋白定量下降＜50%，血清HBV-DNA定量下降＜50%，但未恢复正常；无效：临床症状及实验室检查结果均未得到有效的改善，甚至有加重的迹象。

1.4统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件。计量资料用表示，用配对t检验治疗前后结果，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2两组治疗前后的各实验室指标变化比较 见表2。

表2　两组治疗前后的各实验室指标变化比较（x±s）

2.3两组治疗前后血清HBV标志物的变化情况比较 见表3。

表3　两组治疗前后血清HBV标志物的变化情况比较［n（%）］

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 观察组发生转氨酶轻度升高1例，其他不良反应2例。对照组发生轻度肾功能进行性损害1例，其他不良发应1例。两组不良反应发生率分别为12%和8%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

HBV-GN是乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的肾小球肾炎，临床极为常见。膜性肾病和膜增生性肾病是其主要病理类型［3］。目前，该病尚无有效的治疗方法，抗乙肝病毒治疗及免疫调节是临床主要治疗方法［4］。在抗HBV治疗方面，干扰素及核苷类抗病毒药物是其常用药物，由于干扰素具有较多的不良反应，在治疗HBV-GN的过程中受到了一定的限制，多数临床研究表明，恩替卡韦作为核苷类抗病毒药物之一，具有良好的抗乙肝病毒作用；糖皮质激素能够对炎症反应进行有效的抑制，显著减少尿蛋白含量，从而有效缓解HBV-GN。

恩替卡韦属于新一代核苷类抗病毒药物，对乙型肝炎病毒的复制具有很强的抑制作用，能够有效延长病毒DNA复制的起始、逆转录正链及负链。恩替卡韦的半衰期为半个月左右，具有较强且持久的作用，长期应用具有较低的耐药发生率［5］。有报道显示，恩替卡韦的5年累计耐药率为1.2%左右［6］。同时，患者的丙氨酸转氨酶基线水平也不会影响到其病毒学应答，因此如果HBV-GN患者具有正常的肝功能，对其治疗中恩替卡韦就极为适用［7］；泼尼松属于一种糖皮质激素，在临床已广泛的应用。二者联合应用，效果更佳［8，9］。本资料结果表明，观察组患者总有效率明显比对照组高；且治疗后患者的尿蛋白定量、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶明显降低，血清白蛋白明显升高，各血清HBV标志物的变化率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），显示恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN的优越性，可推广应用。

1 周兰，何庆忠.恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎30例临床分析.现代医药卫生，2013（3）：329～330.

2 夏德全，赵利，曹显刚.恩替卡韦联合强的松治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎19例.中外医疗，2010，3（5）：112～113.

3 太永日，吴春华.恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效观察.医药世界，2009（3）：6～7.

4 王桦，章文平，梁志强.中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究.四川中医，2010（6）：67～69.

5 陈志忠，林远杰，黄建华.来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎11例分析.中国误诊学杂志，2012（7）：1703.

6 高银杰，刘振文，张敏，等. 恩替卡韦联合人免疫球蛋白预防肝移植后乙肝复发.中国组织工程研究，2013（31）：5588～5594.

7 邱波，梁卫东，张士奇，等.醋酸泼尼松联合恩替卡韦治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效观察.实用药物与临床，2013（9）：823～825.

8 郄兰霞，范蓉.中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎疗效分析.河北中医药学报，2014（1）：9～11.

9 吴国仲，韩久怀，张璟，苏安生. 25例乙型肝炎病毒相关性肾炎临床及病理特点. 中华全科医学，2012，7：1079～1080.

543001 广西壮族自治区桂东人民医院肾内科