采用圆形分布法分析不同人群急性心肌梗死发病的季节性特点

秦之臻　蒋廷波

采用圆形分布法分析不同人群急性心肌梗死发病的季节性特点

秦之臻蒋廷波

目的 探讨在不同人群中急性心肌梗死（AMI）发病是否有季节性的特点。方法 回顾性分析2012年7月至2014年6月收治的诊断为AMI的1047例病例资料。统计患者发病规律，结合患者一般资料，将其分成各亚组，观察各亚组之间的发病情况。结果 AMI发病具有显著的季节集中趋势，理论的高峰季节为冬季。男性、高血压组、糖尿病组、吸烟组、老年组发病规律与总体一致。结论 AMI发病有季节特征，可以据此制定相应的防治措施。

圆形分布法 急性心肌梗死 发病季节

急性心肌梗死（AMI）目前依然是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。多项研究表明，AMI的发病具有显著的季节性特征，在冬季达到高峰，而夏季最少。当今，随着社会经济的发展，自然气候的变化，以及人们生活水平的提高和工作压力的增大，AMI的流行病学特征可能亦发生了一些改变。本文收集了2012年7月至2014年6月本院心内科AMI患者1047例的临床资料，旨在探讨该病在不同特征人群中的发病规律。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 1047例患者中男848例（81%），女199例（19%）；老年（≥60岁）675例（64%）。高血压者677例（65%）；糖尿病者807例（77%），无糖尿病者240例（23%）；吸烟者662例（63%），不吸烟者385例（37%）；中青年（＜60岁）372例（36%），1.2 方法 结合患者的临床资料，根据性别、高血压、糖尿病、吸烟、年龄分为5组，按月份统计AMI的发病例数，分析5组患者发病是否具有季节性分布特征。AMI诊断标准：有缺血性胸痛胸闷的临床病史，ECG动态改变，心肌酶谱或肌钙蛋白T超过正常值上限2倍。同时具备上述3条标准中≥2条。发病次数按事件数计算（若发病28d后再次发作或明显加重，则计为1次新的事件）。高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或目前口服降压药物。糖尿病诊断标准：皮下注射胰岛素或口服降糖药物，或空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。将月份换算为角度，1年365d换算为360°，则1d为0.9863°，计算出月中值，再换算成角度α，算出对应月份的sinα和cosα。列出每个月每组AMI患者频数f，求得Σf sinα和Σf cosα，代入圆形分布法公式求得r，平均角α，并进行平均角假设检验。按下列公式统计：X=（Σf cosα）/n，Y=（Σf sinα）/n，r2=X2+Y2，cosα=X/r，sinα=Y/r，Z=nr2。

1.3统计学方法 月发病分析采用圆形分布法［1］的理论和方法。通过圆形分布法计算平均角，根据雷氏Z检验判断是否有集中趋势，若存在集中趋势，再使用Watson-William检验法进行均数比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

汇总资料见表1，将表1中各数据代入上述公式，得平均角及对应的检验结果，见表2。

表1　急性心肌梗死月发病情况表

表2　急性心肌梗死发病月份平均角计算表

3　讨论

冠心病的发病率逐年增高，其中AMI有较高的致死率与致残率。了解其发病的季节分布规律，可为该病的预防提供参考依据。AMI发病的季节分布规律有年周期性，适用于圆形分布法分析。

本资料结果显示，女性AMI发病较男性无明显的季节特征，考虑可能的原因有：（1）与内源性雌激素的变化相关。绝经前，雌激素对女性有保护作用，因而女性AMI的发病明显晚于男性。当绝经后，体内雌激素明显减少，进而易发生胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗已被证实为冠心病的独立危险因素之一。（2）在血糖血脂代谢方面，女性与男性有明显差异，糖尿病对女性的危险系数大于男性［2］，甘油三脂对女性冠心病的相关性强于男性［3］，研究［4］报道高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对男女冠心病的保护作用存在明显差异。因此，女性AMI的发病可能未能显示出明显的季节性特征。

高血压与糖尿病已被公认为冠心病、AMI的独立危险因素，且两者易合并发生，其机制较为复杂，涉及生活习惯、基因遗传、胰岛素抵抗等因素。分析［5］表明，糖尿病患者较非糖尿病患者AMI的风险增加1倍。当高血压时，血流剪切力的改变导致血管内皮的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加，单核细胞黏附并进入内膜，血小板黏附，最终导致损伤部位平滑肌细胞进入内膜并增殖，形成动脉粥样斑块。此外高血压时还常合并出现胰岛素抵抗，血脂紊乱等情况，并可扩大炎症反应［6］，加速动脉粥样斑块的发展，继而最终引起AMI的发生。长期的高血压可促使心肌肥厚，左心室重构，激活肾素-血管紧张素系统，也可导致冠状动脉的病变。在老年人中，较多见单纯性的收缩期高血压，收缩压增高，而舒张压降低，致脉压增大，进一步减少对冠状动脉的灌注。而冬季又是血压波动大，高血压不易控制的季节，因此，AMI的发病人数随之增多。

吸烟已证实与多个系统疾病明显相关，其中对心血管的影响机制大致为：香烟中的有害物质，可使内皮细胞增加血管细胞黏附因子的表达，同时降低一氧化氮的合成和分泌，导致冠状动脉痉挛，血小板聚集形成血栓；可影响脂质代谢，改变血脂成分，损伤血管内膜，促进脂质沉积，形成动脉粥样斑块。老年人在AMI患者中占大多数，目前认为AMI发病的病理基础是不稳定斑块破裂、出血，形成血栓。老年人的AMI发病有特征性季节分布。中青年人AMI的发生则更多与过度劳累、大量吸烟（主动及被动）、酗酒、情绪激动有关，因而AMI发病无明显的季节分布规律。

综上所述，AMI的发病具有季节分布特征，好发于冬季。因此针对不同人群可采取不同的预防措施以降低AMI的发生。如高血压患者在冬季应加强血压的控制；老年人在冬季应注意保暖，避免呼吸道感染；青年人则应改善生活方式，减少吸烟饮酒，缓解工作压力。

1 金丕焕.医用统计方法.上海：复旦大学出版社，2003.211～218.

2 Kannel WB.Risk factors for cardiovascular disease in women.Cardiol Rev，2001，18：11～16.

3 Hokanson JE，Austin MA.Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol levela meta-analysis of population-based prospective studies. J Cardiovasc Risk，1996，3（2）：213～219.

4 李涛，张丛.女性急性心肌梗死的临床特点分析.中国老年保健医学，2014，12（1）：53～54.

5 The Emerging Risk Factors Collaboration，Sarwar N， Gao P， et al. Diabetes mellitus，fasting blood glucose concentration，and risk of vascular disease：a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet，2010，375（9733）： 2215～2222.

6 贾耀红.高血压对急性心肌梗死的影响.中国基层医药，2013，20（18）：2772～2774.

215006苏州大学附属第一医院