显微微创技术在眼睑整复手术中的应用

李华　陆明

显微微创技术在眼睑整复手术中的应用

李华陆明

目的 探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效。方法 1311例眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形及其眼整形患者应用显微微创技术进行手术整复。结果 术后所有患者眼睑整复手术后形态、功能的修复满意。结论 显微微创技术与传统肉眼手术比较有减轻手术创伤，提高手术的精确度、准确度，降低手术并发症等诸多优越性。

眼睑整形修复 显微技术 微创手术

随着1963年Troutman发明眼科可变焦显微镜以来，显微技术在眼科白内障、玻璃体切割等方面迅速被推广应用［1］。显微微创技术与传统肉眼手术比较，其手术的精确度、准确度更高［2］。自2005年1月至2014年1月作者利用显微微创技术行眼睑整复手术治疗眼外伤造成的眼睑畸形患者1311例，获得良好疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 1311例患者中男600例，女711例；年龄3～80岁。其中眼外伤435例，眼外伤造成眼睑畸形83例，眼睑内翻89例，内眦畸形21例，上睑下垂26例，眼睑肿瘤112例，结膜手术108例，上睑整复189例，下睑整复248例。

1.2手术方法 所有患者均在显微镜下局麻进行，根据不同的手术步骤和手术位置调整显微镜放大的倍数：低倍放大4～8倍，主要用于缝合创口；中倍放大8～14倍，用于绝大多数手术操作包括止血、去除肉芽组织等；高倍放大14～26倍，主要用于观察细小的解剖结构及资料的采集。手术使用常规显微手术器械，采用薇乔6-0可吸收双针缝合线肌肉内垂直褥式缝合，上海金环7-0无损伤双针缝合线间断缝合皮肤。外伤患者在显微镜下能更清晰彻底的清除异物，术后5～7d拆线。1.3 疗效评价 于术后7d、1个月、3个月、6个月进行随访，观察术后眼睑创面形态、瘢痕、结构、功能的修复情况。满意：术后遗留线状瘢痕，近距离仔细辨认可见，眼部的形态结构正常，患者满意。一般：术后遗留线状瘢痕，近距离可见，不影响美容，眼睑形态功能正常。不满意：术后瘢痕明显，或有瘢痕，周围红肿，眼睑轻度畸形，影响美容，患者不满意。

2　结果

1311例患者中满意1278例（97.48%）。33例不满意（2.52%）为眼外伤患者，因严重的复合伤，外伤伤势重伴并发感染，畸形较重，手术矫正效果较差。见图1、2。

图1　左眼挫伤左眼睑皮肤缺损

图2　双眼睑黄色瘤，双眼睑松弛

3　讨论

因眼具有特殊的解剖结构和精细娇嫩的特点，显微微创手术在眼睑整复手术中格外重要，与传统的肉眼手术比较显微镜下的微创手术操作的精确度和准确度更高。作者多年利用显微镜进行眼整形和创伤修复的微创手术优点：（1）视野清晰：所有手术操作是在放大倍数的手术显微镜直视下进行，其图像立体感强，图像和手术视野更清晰，手术操作更精准［3］。（2）光源直接：显微镜是光源直接照明，能比较满意解决术野的照明问题，在清晰的光源下可更准确的操作。（3）安全度高：术中显微镜下眼部各组织解剖层次清晰，手术更精准细致到位，明显减少了对血管、神经和周围软组织的损伤，提高术中操作的准确性，保证手术的安全性。（4）切口小：放大倍数显微镜下组织清晰可见，因此切口可更小，治疗中对眼组织的创伤较小。（5）并发症低：手术避开重要血管，避免不必要的创伤和出血，术中、术后出血少，术后第2天即无不适感，减少了二次手术的风险和并发症。（6）缝合精细：在清晰的光源下可分辨出眼部细微的解剖组织，用6-0可吸收缝线皮内分层缝合关闭死腔，可使创缘无张力，创缘无内卷、错位，对合更为精准，还能采取更为精细的7-0皮肤缝合线关闭皮肤创口，使创缘轻度外翻，利于组织修复。因其缝针细小，对皮肤组织损伤最小。明显减少缝线瘢痕甚至无皮肤瘢痕，美容效果明显。（7）治疗效果好：利用显微镜进行更为精细化的操作，明显提高眼睑整复手术的质量，达到最好的手术效果，满足患者对微创美容修复手术的需求。（8）操作步骤协调：视频输出设备可将手术过程记录拍摄并放大后的图像直接显示于电脑显示器，术者与助手可参考镜下图像及显示器上的图像，使操作步骤更协调一致。视频输出设备可将手术过程记录拍摄并放大显示于显示器上，可供多名助手或医学生直接观看临床操作过程，同时能记录保存手术全程，可随时浏览分析。对典型病例进行积累、分析、对比、总结，以供科学研究参考，并为撰写论文提供依据，还可通过互联网，实现远程医疗及医疗资源共享，加强国际学术交流与合作［3］。

显微微创眼睑整形修复手术的出现及发展是一种新的革新方式。显微镜下能让较小的组织放大、立体，操作起来更精准、微创、无痕，在显微镜下手术既有开放又有微创暴露，两种结合显示了其手术的优势［4］。肉眼手术下看似非常完美的技术，在显微镜下亦可找到瑕疵，故显微眼整形修复手术是时下最为先进、全面、精准的手术方式［5］。由于手术显微镜下的手术视野为三维，术中易辨别立体结构，操作较容易，但它放大导致一定的失真感，要掌握这项技术还要求术者有熟练的开放手术技术和丰富的显微立体手术的经验，因此必须进行认真操作训练。

1 宁科伟.显微微创手术治疗斜视的临床体会.当代医学，2012，11（18）：62.

2 张少康.显微技术在眼睑创伤修复术中的应用.基层医学论坛，2012，16（11）：1387～1388.

3 张敏，王玉强，谭洪宇，等.手术显微镜辅助下经口入路寰枢关节成形术17例分析.中华显微外科杂志，2014，4（37）：134～137.

4 贺玮.Mohs显微切除联合眼睑重建术治疗大面积下眼睑恶性肿瘤远期疗效观察.山东医药，2014，54（28）：57～58.

5 易斌.微创重睑成形术160例.医学临床研究，2012，29（2）：321～322.

324002 浙江省衢州市中医医院（李华）324200 浙江省常山县人民医院（陆明）