老年人特重型颅脑损伤的救治分析

王树超　王鑫　程淦云　叶世泰　魏雨雨　陈铮立

老年人特重型颅脑损伤的救治分析

王树超王鑫程淦云叶世泰魏雨雨陈铮立

方法 探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法 对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论 老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。

老年人 特重型颅脑损伤 GOS评分

创伤性颅脑损伤有着较高的致死率和致残率，是老年患者入院的高发原因之一［1］。随着我国社会人口的老龄化，对老年性颅脑损伤的诊治逐渐得到重视。老年性重型及特重型颅脑损伤患者预后更差［2］。本院2003年8月至2013年10月共收治颅脑损伤患者3300例，其中老年患者（年龄≥60岁）745例，老年性特重型颅脑损伤患者41例。本文对老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行统计、总结、分析。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者共41例，男25例，女16例；平均年龄70.2岁。60～69岁18例，≥70岁23例。致伤原因：车祸外伤22例，跌伤及坠落伤15例，其它4例。

1.2临床分型和疗效判定 按格拉斯哥昏迷评分（GCS），3分13例、4分12例、5分16例。

1.3治疗 手术治疗27例，非手术治疗14例。所有患者均入住神经外科重症监护病房治疗。

1.4统计学处理 应用SPSS17.0软件。计量资料采用两组比较应用χ2及Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两个年龄组存活者预后比较 见表1。

表1　两个年龄组预后比较（n）

2.2两组手术患者病死率比较 见表2。

表2　两组手术患者病死率比较（n）

2.3两个年龄组预后比较 见表3。

表3　两个年龄组存活者预后比较（n）

2.4两个年龄组患者病死率比较 见表4。

表4　两个年龄组病死率比较（n）

3　讨论

根据国外流行病学调查，创伤性颅脑损伤在全世界范围内是外伤中最大的单一致死率及致残率因素，虽然创伤性颅脑损伤中老年患者并不多，约占颅脑损伤患者的10%［3］，但却有着比较高的致死率。而随着我国人口老龄化趋势加快，老年人发生颅脑损伤也将增多。本资料特重型颅脑损伤患者占老年性颅脑损伤患者的5.5%。国外有文献报道GCS评分及受伤机制为影响预后的显著因素［4］。本组老年人特重型颅脑损伤病死率高达63.4%，其中GCS评分3分的患者病死率为100%，充分说明特重型颅脑损伤的老年患者预后极差，即使最终存活其生活质量也差。

有研究显示，患者的预后与脑缺血引起的脑损害有关，颅脑损伤后脑缺血、微循环障碍是引起脑水肿的主要原因［5］。而颅脑损伤程度又与入院时GCS评分有关，有研究发现，GCS＞7分或＜5分能大体判断患者预后的好坏。关于其手术指证，德国学者研究指出，GCS ＜8分的双侧瞳孔散大的患者不应该手术，因其病死率非常高且手术后与非手术患者预后无差别［6］。有报道通过Xe-CT研究GCS评分＜8分的颅脑损伤患者，证明瞳孔散大与脑干缺血关系密切［7］。本资料显示：患者GCS评分均为3～5分，GCS评分3分的患者共13例，其中手术8例，无论保守或手术治疗，患者均死亡；GCS评分4分的患者共12，其中手术9例，仅2例恢复较好；GCS评分5分的患者共16例，手术10例，仅2例恢复较好。全组恢复较好的4例患者中2例以急性单纯硬膜下血肿为主，另2例以额叶脑挫裂伤伴脑内血肿为主。作者认为GCS评分3分的患者不适合手术治疗，GCS评分4～5分如以单纯硬膜下血肿为主或局部脑挫裂伤伴脑内血肿为主的应积极手术，如以广泛脑挫裂伤脑内血肿者手术效果差，手术治疗应慎重。

对颅脑损伤的老年患者应警惕心肺功能衰竭的发生。国外研究发现年纪较大的患者住院时间更长，而且并发症风险更高。老年患者多数有心脑血管疾病，颅脑损伤后，脑血流异常者较青年人多4～5倍，考虑老年患者存在全身动脉硬化的可能性，故其心脑血管并发症较为多见。同时老年人的脏器功能下降，机体应激能力减低，容易引起伤后并发症的发生。特重型颅脑伤预后与年龄、GCS评分、具体损伤程度及血肿情况有关［8］。＞60岁的患者伤后并发症明显大于青年组，故年龄是影响伤后并发症发生的主要因素［9］。本资料患者年龄＞60岁，而国内其他研究的低龄组多为50～60之间，本资料结果显示两年龄组患者预后相差不大。

综上所述，特重型颅脑损伤的老年患者的病死率极高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。对于未来的研究，作者希望能够继续增加样本量，用更加动态和量化的观察方法，更好的进行疗效评价和风险评估。

1 Brown SB， Colantonio A， Kim H.Gender differences in discharge destination among older adults following traumatic brain injury.Health Care Women Int.2012，33（10）：896～904.

2 罗飚.老年重型颅脑损伤患者49例临床特点分析.中国老年学杂志，2012，32，（5）1035～1035.

3 陈锋，李卫贤，李志强，老年性重型颅脑损伤的临床特点和治疗措施.江西医学院学报，2007，47，（1）：82～84.

4 Luerssen TG， Klauber MR， Marshall LF. Outcome from head injury related to patients age.Neurosurg， 1988，68（3）：1487～1471.

5 Bowma GJ，Muizdaar JP，Strimger WA，et al.Ultra early evaluation of regional extebral blood flow in severel head injured patients using xenoneabanad computed amography.J Neurosurg，1992，77：360.

6 Petridis AK1， Dörner L， Doukas A， Eifriq S， Barth H， Mehdorn M. Acute subdural hematoma in the elderly， clinical and CT factors influencing the surgical treatment decision.. Cent Eur Neurosurg. 2009 May，70（2）：73～78.

7 Ritter AM， Muizelaar JP， Barnes T，el al. Brain stem blood flow，papillary response，and outcome in patients with severe head injuries.Neurosurge ry，1999，44（5）：941～948.

8 Signorini D，Andrew P，Wardlaw L，et al. Predicting survival using simple clinical variables：a case study in traumatic brain injury.Neurol Neurosurg phychiatry，1999，66（1）：20～25.

9 刘明铎.实用颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999.389～390，375.

Objective To study clinical characteristics and treatment of extra-severe cerebral injury for the elderly people. Methods 41 cases（from August 2003 to October 2013）of elderly patients with extra-severe cerebral injury were analyzed retrospectively. Results There were 41 cases，in which 26 cases were dead and 15 cases survived，4 cases had good recovery，3 cases had medium-grade disability，6 cases severe disability and 2 case vegatable state. Conclusions The mortality rate of extra-severe craniocerebral injury of elderly patients is very high，the prognosis and the surgical Conclusion are poor，surgical treatment should be carefully chosen .

Elderly people Extra-severe cerebral injury GOS

310004 杭州 解放军第117医院神经外科