ODPLC术与传统LC术对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响

张亮

ODPLC术与传统LC术对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响

张亮

目的 探讨一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（ODPLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响。方法 回顾性分析100例良性胆囊疾病患者的临床资料。根据胆囊切除的手术方法分为ODPLC组（50例）和LC组（50例）。结果 ODPLC组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间及住院总费用与LC组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 ODPLC较传统LC更能显著提升对良性胆囊疾病患者治疗的疗效，同时减少并发症，值得推广。

一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术 传统腹腔镜胆囊切除术 良性胆囊疾病 疗效 并发症

ODPLC是近年来微创外科在胆囊切除术中应用的一种新技术。该技术借助腹腔镜系统，在手术的照明、显露、显像和解剖分离等方面具有明显优势，能够使手术操作更加精细、安全。本文对2012年5月至2014年5月收治的100例良性胆囊疾病患者的临床资料进行统计分析，探讨一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术（ODPLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本文100例良性胆囊疾病患者，根据胆囊切除的手术方法分为两组，即ODPLC组（50例）和LC组（50例）。ODPLC组中男18例，女32例；年龄31～90岁，平均年龄（56.2±10.4）岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎33例、胆囊结石伴急性胆囊炎12例、胆囊息肉样病变5例。LC组中男20例，女30例；年龄33～86岁，平均年龄（55.7±10.6）岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例、胆囊结石伴急性胆囊炎14例、胆囊息肉样病变6例。两组患者各基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）LC组：患者术前常规灌肠，术前12h、6h分别禁食、禁饮，手术当天清晨为患者留置胃管和导尿管。运用德国STROZ腹腔镜系统，本组患者均进行气管插管静吸复合全身麻醉，运用四孔法给予患者胆囊切除术。患者取头高脚低和左侧卧位，作一10mm脐下弧形切口，用巾钳将脐左、右两侧腹壁提起，经切口将气腹针置入腹腔，将其和气腹机连接，制作人工气腹，将腹腔内气腹压力维持10～15mmHg，然后将30°腹腔镜置入，对整个腹腔进行探查，然后对患者胆囊炎症程度、胆囊和周围组织的粘连情况进行有效评估。将5mm切口作于肋缘下右锁骨中线处，将另一5mm切口作于腋前线肋缘下2.0cm处，腹腔镜直视下将5mm Trocar放置其中。将一10mm切口作于剑突下2.0～4.0cm偏右处，直视下将10 mm Trocar置入。运用电钩将粘连组织分离后，将胆囊底直至整个胆囊显露。如果患者胆囊张力较高，则运用针头进行穿刺或运用电钩烧灼一小切口，将部分胆汁吸除后置管，标准为胆囊能被抓持，用钛夹夹闭针眼或胆囊切口处。对Calot三角进行解剖，然后依据Calot三角的解剖状况分别运用顺行、逆行或顺逆结合的方式将胆囊切除［1］。（2）ODPLC组：术前6～10h禁止患者饮食，常规肠道准备、留置胃管和导尿管等操作均无需进行，术前0.5h常规给予本组患者肌肉注射地西泮10mg、阿托品0.5mg，如患者有出血倾向，则肌肉注射1KU蛇毒血凝酶。运用ODPLS 系列器械一孔镜及配套设备和材料。患者常规行连续硬膜外阻滞麻醉或全麻，取平卧位，将1.5～2.0cm纵形切口作在剑突和右侧肋弓中间位，逐层分离入腹。运用循肝法寻找胆囊并钳夹提起，运用建腔显露器、载镜显露器一孔镜将胆囊三角区构成的操作空间建立并显露，该操作空间的中心为胆囊颈，范围为从Winslow's孔、肝十二指肠韧带右缘到肝方叶，腔镜视屏的术野中心为操作主体。经切口将2%利多卡因5ml喷洒在术野进行表面麻醉，将术中钳夹、切割等造成的迷走神经反射减轻至最低限度。依据具体病例类型选择合理的手术方式。①鞘外法：如果患者具有较轻的胆囊炎症和粘连，则适合该术式。沿胆囊壶腹下缘及胆囊管移行处对浆膜进行分离，显露胆囊三角结构，不向Gilsson's鞘膜进入。运用配套的吸切剥离器先将胆囊壶腹和胆囊管分离并解剖，显露肝总管和胆总管汇合部结构，运用直角钳对胆囊管和胆囊动脉分支进行依次分离，依据常规方法将其夹闭、切断。沿胆囊壶腹后壁进行逐步分离直至胆囊板层平面，沿该平面对肝脏和胆囊床进行钝性分离，并有效剥离胆囊，如胆囊床创面有渗血现象，则常规予电凝止血。②鞘内法：如果患者具有复杂的病情，如胆囊结石嵌顿、胆囊壁增厚、合并胆囊三角等，则适合该术式。先对胆囊进行抽吸或切开减压，为牵引提供良好的前提条件，然后沿肝十二指肠韧带右缘对浆膜进行分离，之后向Gilsson's鞘膜进入。运用吸切剥离器对肝总管和胆总管进行分离和解剖，显露胆囊管，明确三管汇合部结构后，对胆囊管和胆囊动脉分支依次进行分离处理，沿胆囊板层平面对肝胆囊床进行钝性或钝、锐结合法分离，方法同鞘外法，最后将胆囊切除［2］。

1.3统计学处理 运用SPSS21.0统计学软件。计数资料用率表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院总费用比较 见表1。

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等比较（x±s）

2.2两组患者的并发症发生情况比较 见表2。

表2　两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

随着微创技术的不断进步，在胆囊结石、胆囊炎等良性胆囊疾病的治疗中，LC已经成为标准手术方式［3］。由于LC对麻醉具有较高的要求，需进行全麻并建立正压CO2气腹，和非气腹手术比较，对患者的心肺功能、巨噬细胞影响较大。同时，当患者的腹腔和胸腔受到较长的手术时间或过高的腹腔压力压迫时，极易引发心肺功能障碍、纵隔气肿，甚至引起空气栓塞等并发症。因此，在老年良性胆囊疾病患者的治疗中，LC受到限制。此外，LC还要求临床医师具有开腹手术的基础，尤其是在急性胆囊炎患者LC治疗的过程中，由于Calot三角结构在胆囊壁炎症水肿的影响下会影响发生解剖的清晰度，可能会增加副损伤的几率［4］。ODPLC属于一种直视微创外科高新技术，与LC比较手术创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、恢复速度快等，在胆总管结石、全身麻醉禁忌证等局部病变复杂患者的治疗中尤为适用［5］。ODPLC的优势：（1）具有较为广泛的适应证：术前不需要留置胃管、导尿管，也不需常规备皮。（2）术中不需建立CO2气腹：不会引发酸中毒、高碳酸血症等，同时还能使操作更为安全快捷，从而明显缩短手术时间及减少术中出血量。（3）手术只需暴露病变局部：对腹腔干扰轻。（4）具有较好的微创效果：术中只需做1.5～2.0cm的微小切口即可，且直视下具有清晰的三维视野。（5）运用DPLA可吸收线对手术切口进行皮内缝合，术后不需拆线［6～8］。现阶段，临床普遍认为，ODPLC的手术指证基本类似于LC术。和LC相比，ODPLC术前准备简化，患者的痛苦减轻。常规运用连续硬膜外阻滞麻醉，有效的预防气腹相关并发症，老年患者心肺功能较差，该术式较为适用。

总之，ODPLC较LC更能显著提升对良性胆囊疾病患者的疗效，同时减少患者的并发症，值得推广。

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Objective To investigate the impact of an apparent hole pairs free gas laparoscopic cholecystectomy （One-hole doubleview pneumoperitoneum-free laparoscopic cholecystectomy，ODPLC） surgery and traditional laparoscopic cholecystectomy （Laparoscopic cholecystectomy，LC） surgery on effects and complications of patients with benign gallbladder disease. Methods The clinical data of 100 cases of benign gallbladder disease patients in our hospital from May 2012 to May 2014 were statistically analyzed. Results The operative time，postoperative hospital stay ODPLC group were significantly shorter（P＜0.05），the blood loss was significantly less（P＜0.05），the total hospital costs was significantly lower（P＜0.05）；the complication rate 6%（3/50） was significantly higher than the LC group 22%（11/50） lower（P＜0.05）. Conclusion ODPLC can better signifi cantly improve the effi cacy of the treatment of patients with benign gallbladder disease，while signifi cantly reduce the incidence of complications than conventional LC surgery，so is worthy of promoting.

ODPLC surgery； Traditional LC surgery； Benign gallbladder disease； Effi cacy； Complications

535099 广西钦州市中医医院外一科