老年乳腺癌的临床病理学特征及不同治疗方案的疗效分析

郭发爽

老年乳腺癌的临床病理学特征及不同治疗方案的疗效分析

郭发爽

目的 探讨老年乳腺癌的临床病理学特点及不同治疗方案的疗效。方法 回顾性分析58例老年乳腺癌患者的临床资料，分析其临床病理特征。治疗方案1为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗+静脉化疗；方案2为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗；方案3为乳腺肿瘤切除术+内分泌治疗，比较不同病理分期三种治疗方案的临床疗效。结果 方案1和方案2皮瓣坏死率及皮下积液率均显著高于方案3（P＜0.01）；方案1的拔管时间和拆线时间显著长于方案2和方案3（P均＜0.01），方案2的拔管时间和拆线时间明显长于方案3（P均＜0.01）。方案3患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况得分均显著优于方案1和方案2，方案2以上各维度得分均显著优于方案1（均P＜0.01）。Ⅱ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P＞0.05）；Ⅲ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P＞0.05）。结论 肿瘤切除术+内分泌治疗老年乳腺癌患者能达到较好的临床疗效，并且并发症少，恢复快，生活质量更好。

老年乳腺癌 临床病理学特征 乳腺癌改良根治术 内分泌治疗

近年来，老年乳腺癌的发病率有上升的趋势，并且老年患者对化疗、放疗、手术的耐受力较差，术后并发症较多，在治疗方案的选择上相对更为困难。老年乳腺癌通常表现为生长缓慢、侵袭力低、雌激素受体阳性率高表达、人类表皮生长因子受体2低表达等特点，对内分泌治疗的反应较好［1，2］。本研究通过回顾性分析58例老年乳腺癌患者的临床资料，分析其临床病理特征，并比较不同治疗方案的临床疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2013年12月在本院治疗的老年乳腺癌患者58例，均为女性，年龄70～87岁，平均（75.3±4.8）岁，其中70～79岁54例，80～86岁4例。纳入标准：（1）女性，年龄≥70岁。病理证实为乳腺浸润性导管癌。（2）临床资料完整。（3）初发，单侧发病，术前未进行放化疗治疗。排除标准：（1）患有其他恶性肿瘤疾病。（2）不能耐受手术治疗或不接受任何手术联合治疗方案。（3）雌激素受体和孕激素受体均为阴性。

1.2治疗方案 治疗方案1：乳腺癌改良根治术+内分泌治疗+静脉化疗方案。方案2：乳腺癌改良根治术+内分泌治疗方案。方案3：肿瘤切除术+内分泌治疗方案。静脉化疗采用TC方案，共4个周期，内分泌治疗口服第3代芳香化酶抑制剂。纳入对象TNM分期为Ⅱ期或Ⅲ期，比较不同分期内3种治疗方案的临床疗效。34例Ⅱ期中6例患者采用方案1治疗，17例患者采用方案2治疗，11例患者采用方案3治疗。24例Ⅲ期患者中5例患者采用方案1治疗，10例患者采用方案2治疗，9例患者采用方案3治疗。

1.3方法 根据患者的临床资料，分析其临床病理特征。疗效评价：术后观察平均拔管时间、皮瓣坏死情况、拆线时间、是否有皮下积液情况等。采用癌症治疗功能评价系统［3］对患者的生活质量进行评价，包括4个维度，生理状况共7个条目，社会/家庭状况包括7个条目，情感状况包括6个条目，功能状况包括7个条目。随访5年，比较不同分期患者不同治疗方案的3年生存率和5年生存率。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件。计量资料以表示，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用F检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床病理特征 共有33例患者合并有其他疾病，占56.9%，8例合并有高血压，占13.8%，15例合并有糖尿病，占25.7%，10例合并冠心病，占19.0%。导管内癌3例，黏液腺癌1例，乳头状癌1例，浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌52例。肿瘤分期：Ⅱ期34例、Ⅲ期24例。免疫组化结果：ER阳性42例，PR阳性36例，ER和PR均为阳性24例，ER和PR均为阴性4例。

2.2不同治疗方案术后情况 见表1。

表1　不同治疗方案术后情况

表1　不同治疗方案术后情况

注：与方案3比较，△P＜0.01；与方案2、3比较，*P＜0.01；与方案3比较，▲P＜0.01

治疗方案n皮瓣坏死（n）拔管时间（d）皮下积液（n）拆线时间（d）1115△26.8±5.4*4△22.5±5.1* 22714△11.4±3.2▲10△16.3±2.7▲32005.1±2.4011.2±3.3 χ2/F15.017138.8909.71538.675 P值0.0000.0000.0000.000

2.3不同治疗方案生活质量得分 见表2。

表2　不同治疗方案生活质量得分

表2　不同治疗方案生活质量得分

注：与方案1、2比较，*P＜0.01；与方案1比较，△P＜0.01

方案n生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况1118.5±2.18.3±2.28.0±1.98.1±2.0 22717.6±2.8△19.2±3.9△19.5±4.5△18.4±3.5△32023.8±3.3*24.4±4.1*22.5±3.7*22.3±3.4* F值100.96066.41652.09568.957 P值0.0000.0000.0000.000

2.4不同分期患者不同治疗方案3年和5年生存率比较 Ⅱ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（χ2=0.447,P=0.799，χ2=0.236,P=0.889）；Ⅲ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（χ2=0.282,P=0.868，χ2=0.548，P=0.762）。见表3。

表3　不同治疗方案3年和5年总生存率［n（%）］

3　讨论

研究显示50～54岁是发病高峰，55岁后有逐渐下降的趋势，家族史、月经初潮早、绝经迟、未婚、未育、晚育、未哺乳、患乳腺良性疾病未及时诊治、患乳腺非典型增生、胸部接受过高剂量放射线照射、长期服用外源性雌激素、绝经后肥胖、长期过量饮酒、携带与乳腺癌相关的突变基因等是高危因素［4，5］。BRCA-1、BRCA-2、p53、PTEN等基因突变与乳腺癌的发病具有相关性。本次纳入研究的年龄≥70岁的乳腺癌患者，临床分期主要为Ⅱ期和Ⅲ期，以Ⅱ期为多。老年乳腺癌生长缓慢，侵袭力弱，这可能与老年患者本身机体机能下降有关，肿瘤细胞的生长也相对缓慢，病情发展较慢，因此通常发生淋巴结转移的几率相对较低［6，7］。因此在临床工作中，应增加对老年乳腺癌的筛查，早期发现早期治疗，改善预后。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）将乳腺作为靶器官，并在乳腺癌细胞内表达。孕激素受体的合成需要雌激素受体的启动，因此雌激素受体缺乏将不能合成孕激素。组织学研究显示，在高分化的肿瘤中，雌激素受体和孕激素受体可呈阳性表达，其表达水平越高，则肿瘤的恶性程度越低，因此其阳性在一定程度上是乳腺癌的“保护”因素，对内分泌治疗的效果较好，因此对乳腺癌组织进行ER和PR测定，对指导治疗具有重要的意义［8］。本研究中ER阳性42例，PR阳性36例，ER和PR均为阳性24例。

老年患者本身机体耐受能力差，并且多伴有其他系统疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，因此在治疗方案选择上存在分歧。在临床工作中，应根据患者的情况选择个性化的治疗方案。手术治疗仍然是根治乳腺癌的主要方法。本次研究中，患者均行手术治疗，其中38例患者采用乳腺癌改良根治术，20例患者采用肿瘤切除术。38例乳腺癌改良根治术患者中有11例患者还给予了静脉化疗和内分泌治疗，27例患者给予内分泌治疗。20例肿瘤切除术患者给予内分泌治疗。乳腺癌改良根治术创伤较肿瘤切除术大，因此术后并发症较多，患者易出现皮下积液、皮瓣坏死，且患者拔管时间和拆线时间更长。对患者生活质量进行评价，结果显示方案3患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况得分均显著优于其他方案，方案1患者在方案2的基础上还给予静脉化疗，化疗药物的毒副作用增加了患者的不适，降低了生活质量。根据患者的分期，比较不同分期3种治疗方案的3年和5年生存率差异无统计学意义。提示，对于老年乳腺癌患者，采用肿瘤切除术+内分泌治疗可达到较好的临床疗效。

1 黄云辉.中青年和老年乳腺癌患者临床特征的对比分析.中国肿瘤临床与康复，2014，21（3）： 293～295.

2 郭方东.老年乳腺癌的临床特点和治疗分析.中国卫生产业，2014，11（12）： 16～17.

3 Yost KJ，Yount SE， Eton DT， et al. Validation of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Symptom Index. Breast Cancer Res Treat， 2005， 90（3）：295～298.

4 史斌浩，任敏.女性乳腺癌的主要危险因素.中国肿瘤外科杂志，2014，6（2）：109～111.

5 徐雅莉，孙强，单广良，等中国女性乳腺癌发病相关危险因素：病例对照研究.协和医学杂志，2011，2（1）：7～14.

6 徐煜林，周冰，冯红芳，等.65岁以上老年乳腺癌的预后及其影响因素分析.武汉大学学报：医学版， 2014，35（2）： 249～252.

7 刘志勇.210例老年乳腺癌临床特征及预后分析.社区医学杂志，2014，12（6）：10～13.

8 孙丽，于大海，殷海涛，等.乳腺癌原发灶与复发转移灶中雌激素受体表达及雌激素受体基因甲基化改变的临床意义.中华肿瘤杂志， 2014，36（2）： 128～131.

Objective To investigate the different treatment of elderly patients with breast cancer. Methods The clinical data of 58 cases of elderly patients with breast cancer were retrospectively analyzed，analysis of the clinical pathological features. Treatment for breast cancer modifi ed radical + 1 + intravenous chemotherapy，endocrine therapy scheme 2 + endocrine therapy for breast cancer modified radical；Plan 3 + endocrine therapy for breast tumor resection，compare different pathological stages three kinds of the clinical effi cacy of treatment. . Results The scheme 1 and 2 incidence rate of skin fl ap necrosis and subcutaneous effusion rates were signifi cantly higher than those ofplan 3（P＜0.01）； 1 of the time of extubation and clearing time was signifi cantly longer than scheme 2 and scheme 3，2 of the time of extubation and clearing time was signifi cantly longer than the scheme 3（P＜0.01）. Scheme 3 patients physiological status，social/family status，emotional status，functional status scoreswere signifi cantly better than scheme 1 and scheme 2，more than 2 scores were signifi cantly better than scheme 1（P＜0.01）. 3 year survival rate of 3 Therapeutic Schemes in the treatment of stage II patients and 5 year survival rate，P＞0.05； 3 year survival rate of 3 Therapeutic Schemes in the treatment of stage III patients and 5 year survival rate，P＞0.05 . Conclusion Tumor resection + endocrine therapy of breast cancer in the elderly can achieve better clinical effi cacy，and few complications，quick recovery，better quality of life.

elderly breast cancer Clinical Pathology Modifi ed radical mastectomy of breast cancer Endocrine therapy

463000 河南解放军第159医院乳腺外科