补中益气汤辅助治疗对结直肠癌术后化疗患者生活质量的影响

2015-10-18孙兰恩顾萍萍余亚琼

新中医 2015年12期

关键词：益气直肠癌化疗

孙兰恩，顾萍萍，余亚琼

宁波市中医院，浙江宁波 315010

补中益气汤辅助治疗对结直肠癌术后化疗患者生活质量的影响

孙兰恩，顾萍萍，余亚琼

宁波市中医院，浙江宁波 315010

目的：观察补中益气汤加减辅助治疗对结直肠癌术后化疗患者生活质量的影响。方法：纳入82例结直肠癌术后化疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例，2组给予常规化疗18周。对照组采取常规结直肠癌术后护理，观察组在对照组护理干预基础上给予补中益气汤加减内服治疗，2组疗程均为18周。应用生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0评价2组患者治疗前后的生活质量。结果：总有效率观察组为90.24%，对照组为73.17%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均高于对照组（P＜0.01），疲倦、恶心呕吐和疼痛评分均低于对照组（P＜0.01）。结论：对结直肠癌术后化疗患者给予补中益气汤加减辅助治疗，能明显提高患者的生活质量。

结直肠癌；化疗；气虚血瘀证；补中益气汤；生活质量

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，该病恶性程度高，临床上主要采用外科手术治疗。根治术后常伴有粘连性肠梗阻、排便方式改变、疼痛及不良心理反应等一系列并发症，严重降低患者的生活质量［1］。常规术后护理已不能完全满足患者需求，而中医药对提高患者生活质量优势明显［2］。近年来，笔者在常规术后护理基础上，采用补中益气汤辅助治疗41例结直肠癌术后化疗患者，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组研究共纳入82例患者，均为2012年1月—2014年9月本院外科收治的住院患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。观察组男30例，女11例；年龄35～75岁，平均（51.4±2.9）岁；结肠癌17例，直肠癌24例；31例为初治患者，10例为复治患者。对照组男33例，女8例；年龄37～72岁，平均（52.1±3.1）岁；结肠癌15例，直肠癌26例；29例为初治患者，12例为复治患者。2组性别、年龄、发病部位、初复治情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中国常见肿瘤诊治规范》［3］相关标准拟定，结合临床表现、影像学和组织病理检查确诊。

1.3 辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］气虚血瘀证辨证标准。气虚证：主症包括：①气短；②乏力；③神疲；④脉虚。次症包括：①自汗；②懒言；③舌淡。具备主症2项和次症1项即可诊断。血瘀证：主症包括：①刺痛、痛有定处、拒按；②脉络瘀血；③皮下瘀斑；④舌质紫暗或有

瘀斑和瘀点；⑤脉涩或沉弦。次症包括：①肌肤甲错；②肢体麻木；③狂躁；④善忘；⑤手术史。具备主症2项或主症1项和次症1项即可诊断。

1.4 纳入标准 ①符合诊断标准且经病理检查证实，符合辨证标准者；②经开腹手术者；③年龄35～75岁；④患者意识清楚；⑤签署知情协议。

1.5 排除标准 ①伴有肿瘤转移者；②伴有心、肝、肾和血液系统等严重疾病以及精神疾病者；③意识不清或智力障碍影响完成问卷者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗所有患者于术后3周开始进行辅助化疗，化疗采取奥沙利铂（OXA）、亚叶酸钙（CF）以及5-氟尿嘧啶（5-FU）方案，每3周治疗1次，共进行6次化疗。

2.2 对照组应用常规结直肠癌术后护理，即管道护理、造瘘口护理、基础护理及心理护理。妥善固定引流管，保持通畅不堵塞、滑脱，及时记录引流液量、性状；造瘘口周围皮肤保持干燥，每天消毒，观察有无红肿等炎性反应；饮食从禁食-流质-半流质-普通饮食，密切观察生命体征，指导早期下床活动；增强患者的信心，鼓励其保持乐观心态。术后予镇痛药如哌替啶等常规镇痛。

2.3 观察组予基础治疗联合补中益气汤加减内服。方药组成：黄芪20 g，甘草15 g，牡丹皮、乌药各12 g，人参、当归、白术、五灵脂、川芎、香附各10 g，赤芍9 g，升麻、柴胡各3 g。于术后排气第2天开始服用，每天1剂，每天2次。护理方法同对照组。

2组疗程均为18周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标参照生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0［5］标准，分为功能领域和症状领域2方面。功能领域包括：躯体、角色、情绪、认知和社会功能，症状领域包括：疲劳、疼痛、恶心与呕吐。功能领域得分越高，说明功能状况和生活质量向好；症状领域得分越高，表明生活质量越差。卡氏评分参照相关标准［6］进行：评价内容包括能否正常活动、病情、生活自理程度，总分100分，10分1个等级，得分越高，代表健康状况越好。

3.2 统计学方法应用SPSS19.0统计软件包分析数据，计量资料以（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准依据卡氏评分［7］标准。提高：治疗后评分较治疗前提高≥10分；稳定：治疗后评分与治疗前比较变化未达10分；降低：治疗后评分较治疗前降低≥10分。

4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为90.24%，对照组为73.17%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 2组治疗前后生活质量功能领域评分比较见表2。治疗后，2组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均较治疗前增高（P＜0.01）；观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较例

表2 2组生活质量功能领域评分比较（±s，n=41）分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后躯体功能32.30±5.54 72.47±7.71①②31.22±3.48 62.42±6.64①角色功能6.21±2.34 57.43±6.45①②6.17±2.12 20.73±3.84①情绪功能36.73±4.26 76.27±7.74①②33.52±4.72 42.12±4.68①认知功能34.72±4.28 76.17±7.24①②35.75±4.96 62.56±6.37①社会功能8.34±2.47 53.44±5.78①②8.03±2.39 26.39±3.48①

4.4 2组治疗前后生活质量症状领域评分比较见表3。治疗后，2组疲倦、恶心呕吐和疼痛评分均较治疗前下降（P＜0.01）；观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组治疗前后生活质量症状领域评分比较（±s，n=41）分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后疲倦52.86±5.82 31.34±4.74①②54.64±5.08 42.48±4.76①恶心呕吐3.29±0.89 0.56±0.38①②3.15±0.92 0.84±0.43①疼痛71.95±7.28 8.73±2.21①②67.34±7.26 15.67±3.39①

5 讨论

结直肠癌临床以手术治疗为主，彻底根治是患者和临床所追求的目标。然而，从临床治疗信息反馈发现，术后患者生存率并未见提高，5年的生存率仍在50%左右［8］。随着生活水平的提高以及健康理念的转变，术后延长生存期和提高生存质量成为该病患者迫切需解决的问题。

中医学理论认为，结直肠癌手术治疗在祛邪的同时，也耗损了人体元气，引起气血亏虚，气虚则脾失健运，血虚则津液不足，导致系列并发症发生，严重影响术后患者的生存质量。此外，气虚则血行失畅，引起瘀血内阻，基于上述病证特点，笔者在结直肠癌术后采用补中益气汤加减辅助治疗，方中黄芪补中益气、升阳固表；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃；当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳；五灵脂、牡丹皮、赤芍、川芎活血通经，行瘀止痛；以香附、乌药调理气机。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸症自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能；

方中补气活血药与调理气机药并用，使人体气血运行恢复正常，则术后各种病理因素自除。现代药理学研究表明，补中益气汤富含皂苷类、多糖类、生物碱、黄酮类和氨基酸等多种物质，具有提高免疫、促进代谢和降低恶心呕吐发生等功效，可减轻化疗后不良反应的发生［9］。

生活质量是个人在日常生活和社会中的机能能力与主观感觉，包含了社会心理和生物医学的概念；伴随医学模式和健康观念的转变，生活质量评分成为当前医学领域疗效评价的重要指标［10］。本研究中采用生存质量评价量表EORTC QLQ-C30中文版进行评价，该量表分为功能领域和症状领域2方面，共有8个亚类，从正反两方面评价患者生存质量情况。以往研究证实［10］，生存质量评价量表EORTC QLQ-C30对恶性肿瘤患者生存质量的评价具有较好的效度、信度及可行性以及一定的反映度，也一定程度上说明了本研究采用的评价方法的科学性以及所得结果的可靠性。

本研究结果显示，术后采用补中益气汤加减辅助治疗能够提高患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分，而降低疲倦、恶心呕吐和疼痛评分，以上评分2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；对生存质量提高的疗效分析发现，观察组总有效率达到90.24%，明显优于对照组。以上结果均提示，结直肠癌手术后采取补中益气汤加减辅助治疗可从整体上明显提高患者的生存质量。

综上，结直肠癌术后化疗患者采用补中益气汤加减辅助治疗可提高生存质量，通过对结直肠癌患者术后生存质量的评价，能够使临床医务人员更好地选择治疗方案，以便及时采取有针对性且有效的康复措施。

［1］汪建平.重视结直肠癌外科手术患者术后生存质量的提高［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，14（6）：625-627.

［2］马骏，王国骅，蔡定芳，等.健脾消瘤方预防大肠癌术后转移复发的临床观察［J］.上海中医药杂志，2005，39 （1）：24-25.

［3］中华人民共和国卫生部医政司.中国常见肿瘤诊治规范［S］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991：11-18.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：378-383.

［5］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表E-ORTC QLQ-C30中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

［6］贾英杰.中西医结合肿瘤学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009.

［7］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：995-996.

［8］王继恒，李世荣.我国结直肠癌筛查和早期诊断十年回顾：1994～2005［J］.胃肠病学，2006，11（4）：245-250.

［9］桂林，刘云肖，马惠荣，等.补中益气汤加味治疗结直肠癌化疗便秘的疗效观察［J］.中国药房，2010，21（27）：2574-2575.

［10］SpitzerWO.State of science 1986：Quality of life and functional status as target variable for research［J］.J Chronic Dis，1987，40（6）：465-471.

（责任编辑：吴凌）