脑出血急性期脱水治疗的临床观察

温国栋

（黑龙江省黑河市逊克县新鄂乡卫生院，黑龙江　黑河　164422）

脑出血急性期脱水治疗的临床观察

温国栋

（黑龙江省黑河市逊克县新鄂乡卫生院，黑龙江黑河164422）

目的 评估脑出血急性期脱水治疗的方法及疗效。方法 选取我院2013年6月～2014年6月收治的脑出血患者72例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各36例。所有患者均需进行急性期脱水治疗。观察组采取甘油果糖联合速尿治疗，对照组采取甘露醇联合速尿治疗，对比两组疗效及治疗后肾功能、血糖改变情况。结果 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经积极治疗，观察组血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、空腹血糖（GLU）三项指标改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “甘油果糖＋速尿”、“甘露醇＋速尿”在脑出血急性期脱水治疗中均有显著疗效；但两者比较，“甘油果糖＋速尿”对患者肾功能损害更小、同时对血糖影响更小；因此，可将“甘油果糖＋速尿”作为脑出血急性期脱水治疗的首选方案。

脑出血；急性期脱水；甘油果糖；速尿

原发性非外伤性脑实质内血管破裂所引发的出血称之为脑出血。对于脑出血患者来说，一旦出血部位周围组织有微循环障碍发生，便会进一步引发脑水肿[1]。为了使患者病情得到有效缓解，实施脑出血急性期脱水治疗策略便显得极为重要。本次将我院收治的脑出血患者72例作为研究对象，评估脑出血急性期脱水的治疗方法及疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治的脑出血患者72例作为研究对象，均经头颅CT及普通内科系统检查确诊。在患者或家属知情同意的条件下，分为对照组和观察组，各36例。观察组中，男21例，女15例；年龄41～81岁，平均年龄（56.8±3.1）岁；病程3～46 h，平均病程（24.8±3.2）h；出血位：基底节24例、丘脑8例、破入脑室4例；平均出血量（29.48±8.51）mL。对照组中，男20例、女16例；年龄42～80岁，平均年龄（56.9±3.2）岁；病程4～45 h，平均（24.9±3.4）h；出血位：基底节23例、丘脑9例、破入脑室4例；平均出血量（29.46±8.53）mL。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均采取常规对症治疗，即使患者血压得到有效稳定，同时使患者水、电解质维持平衡，进而两组采取不同的治疗方法，具体内容如下。

对照组患者采取甘露醇联合速尿治疗，在治疗过程中需以患者脑水肿严重程度为依据：若为重度脑水肿患者，需给予甘露醇（t1/2为8 h）静滴20%的甘露醇125 mL，同时联合应用速尿20 mg，8 h/次，静脉滴注；若为中度脑水肿患者，给予20%的甘露醇125 mL，联合速尿20 mg，1次/12 h，静脉滴注；持续观察一个星期。

观察组患者采取甘油果糖联合速尿治疗，以患者脑水肿严重程度为依据：如果患者为重度脑水肿，需使用甘油果糖250 mL（t1/2为12 h）、生理盐水20 mL，联合速尿20 mg，1次/12 h，静脉滴注；如果患者为中度脑水肿，需使用甘油果糖250 mL、生理盐水20 mL，联合速尿20 mg，1次/d；根据患者脑水肿缓解程度，对上述药物使用次数进行减少，首先停止使用速尿，然后停止使用甘油果糖；持续观察一个星期。

1.3疗效判定标准

（1）以全国第4届脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床疗效评定标准》[2]为依据，将疗效分为四个等级，即为：①痊愈：神经功能缺损评分降低＞90%；病残程度为0级；②显效：神经功能缺损评分降低46%～90%；病程为1～3级；③有效：神经功能缺损评分降低18%～45%；病残为4～5级；④无效：均达不到以上标准，病情加重或恶化。

（2）治疗后肾功能、血糖改变情况，涉及的指标包括：①血尿素氮（BUN）；②血清肌酐（Cr）、③空腹血糖（GLU）。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者脑水肿疗效对比

观察组与对照组脑水肿治疗总有效率分别为83.33%、80.56%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者脑水肿疗效对比（n，%）

2.2两组患者治疗后肾功能、血糖改变情况对比

经积极治疗，观察组BUN、Cr、GLU三项指标改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后肾功能、血糖改变情况对比（±s）

表2　两组患者治疗后肾功能、血糖改变情况对比（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　BUN（mmol/L）　Cr（μmol/L）　GLU（mmol/L）观察组　36　13.3±3.1　112.3±20.1*　5.7±0.6对照组　36　18.5±3.2　225.2±23.2　12.6±2.8 t 5.342　12.937　6.372

3　讨 论

由于脑出血会对患者生存质量造成极大的影响，因此采取及时有效的治疗措施非常重要。通常针对脑出血患者，会采取降颅压以及减轻脑水肿等常规对症方法治疗，并在此基础上采取急性期脱水治疗，而脱水剂的选择和合理使用非常重要。甘露醇降颅压效果显著，但是会损害患者肾功能[3]。甘油果糖在脑出血急性期脱水治疗中具备多方面的优势，能够使血糖量得到有效增强，同时起到抗酮体的功效。并且，该类脱水剂对肾脏的损伤非常小，安全性高[4]。

观察组疗效与对照组相比，无明显差异，但肾功能、血糖改善方面更为优良。结合相关临床研究成果，可得出结论：“甘油果糖＋速尿”、“甘露醇＋速尿”在脑出血急性期脱水治疗中均有显著疗效；但两者相较，“甘油果糖＋速尿”对患者肾功能损害更小、同时对血糖影响更小；因此，可将“甘油果糖＋速尿”作为脑出血急性期脱水治疗的首选方案。

[1] 李志君,邵宏敏,张东东,訾会兰,张玉刚,张元元.祛痰瘀清热方治疗脑出血急性期的临床观察[J].中国中医急症,2014,23(12):2301-2302.

[2] 徐燕花.探讨脑出血急性期高血压治疗的临床观察[J].吉林医学,2015,36(05):956.

[3] 韦羡萍,姚宝农,林佳明,林利城.利水化痰通络方治疗脑出血急性期36例临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(02):90-91.

[4] 邵锦华.中西医结合治疗脑出血急性期62例临床观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(12):35-36.

本文编辑：吴 卫

Clinical observation of the treatment of cerebral hemorrhage in acute stage

WEN Guo-dong
(Heilongjiang Province Heihe City Xunke County Xine Village health hospital, Heilongjiang Heihe 164422,China)

R743.34

B

ISSN.2095-6681.2015.18.124.02