100例男男性接触者社会支持与自尊水平的对照研究

曾玲芸 曹长安 许玉梅

男男性接触者(Men who have sex with men，MSM)指和男性有过性接触的男性，包括同性恋者、双性恋和少数异性恋者。早期同性恋被认为是一种精神疾病，2001年《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD －3)中指出同性恋不是精神疾病，不再划为病态［2］。但比世界卫生组织将同性恋从《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD －10)中划掉晚了7年［1］。

2004年中国卫生部估计中国有500～1000万MSM［2］，2006年深圳市疾病预防控制中心估计深圳市MSM约有5.7万～8.9万人。2008年调查深圳市458例MSM，其中47.2%担心其他人知道自己的性取向，73.1%的家人不知道其性取向，86.0%承受着不同程度的歧视［3］。MSM是感染HIV的高危人群，国内 MSM 的 HIV 感染率为 1.31% ～3.11%［4－5］，同时研究显示我国MSM焦虑症状45.5%，抑郁症状57.5%，社会家庭生存环境不良约有1/3［6］。本研究旨在调查该群体备受巨大的心理压力及疾病风险下的自尊状况及社会支持情况，以往缺乏关于MSM人群自尊评估及社会支持系统的调查。

1 对象与方法

1.1 对象 为2010年居住在深圳地区由深圳257彩虹工作团队协助调查现有的MSM及非MSM男性。MSM组(研究组)纳入标准:①男性，年龄≥18岁;②符合MSM特征;③均知情同意。排除标准:①严重躯体疾病;②伴有重性精神疾病者;③长期饮酒，吸毒及服用精神药物者。发放问卷111份，收回有效问卷100份，有问卷回收率90.9%。对照组纳入标准:①男性，年龄≥18岁;②不具备MSM特征;③知情同意书者。排除标准:①严重躯体疾病;②伴有重型精神疾病者;③长期饮酒，吸毒及服用精神药物者。发放110份，收回有效问卷101份，有问卷回收率91.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用方便抽样的方法进行现场匿名问卷调查，针对研究组，深入到深圳市同性恋聚集场所(同性恋聚集地、酒吧、会所)收集资料。在知情同意下，一对一说明问卷填写的要求，调查对象自行完成问卷填写，将问卷装入信封中封口，交给调查员，每人补贴调查费50元。采用1:1的比例进行对照，对照组为深圳某大学男性学生，按照纳入标准，讲解填表要求，采用自主评估填写调查表。

1.2.2 调查内容 ①纳入与排除的筛查表，填写一般情况调查表，包括人口学特征，既往史，性行为方式及疾病感染史;②社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS):该量表由肖水源设计［7］，共10个条目，三个纬度(客观支持、主观支持、对支持的利用)评定，良好的社会支持有利于健康;劣性社会关系的存在损害身心健康;③自尊量表［8］(The Self－Esteem Scale，SES):评定关于自我价值和自我接纳的总体感受，自尊具有极端的主观性，具有自我保护功能，较高的自尊可以用来防御自己避免威胁，如受到社会排斥可以表现高自尊共10条目，采用四级评分。

1.2.3 质量控制 调查实施前，对10名MSM进行预评估，对存在歧义的进行修正。调查员均为深圳市疾病预防控制中心专业人员及彩虹工作组人员(其中有MSM志愿者)，进行统一培训后使其明确调查的目的意义，不记名自评为主，控制评估中漏项，填写错误等，应答有效率控制在85%以上。

1.3 统计方法 将调查问卷用Excel建立数据库，采用双录入检验错误，消除录入错误和逻辑错误。用SPSS13.3统计软件进行两组均数的t检验。

2 结 果

2.1 两组SSRS评分比较 研究组的客观支持评分、对支持的利用度均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组SSRS评分比较(，分)

表1 两组SSRS评分比较(，分)

组 别SSRS评分比较客观支持 主观支持 对支持的利用度研究组(n=100)7.63 ±2.79 17.57 ±5.94 7.00 ±1.88对照组(n=101) 8.67 ±2.91 18.68 ±3.44 7.59 ±1.71 P 0.011 0.107 0.021

2.2 两组SES评分比较 研究组SES总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组SES评分比较(，分)

表2 两组SES评分比较(，分)

自尊评定条目 研究组 对照组P 1.我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上1.84 ±0.56 1.65 ±0.63 0.2502.我感到我有许多好的品质 1.90 ±0.72 1.87 ±0.62 0.7513.归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者 3.03±0.64 1.87±0.71 ＜0.0014.我能像大多数人一样把事情做好 1.93 ±0.66 1.65 ±0.58 0.0025.我感到自己值得自豪的地方不多 2.86±0.71 1.91±0.73 ＜0.0016.我对自己持肯定态度 1.90 ±0.58 1.88 ±0.59 0.8097.总的来说，我对自己是满意的 2.04 ±0.68 2.03 ±0.64 0.9518.我希望我能为自己赢得更多尊重 2.62±0.84 2.16±0.76 ＜0.0019.我确实时常感到自己毫无用处 2.45 ±0.78 2.77 ±0.74 0.00310.我时常认为自己一无是处 2.73±0.80 1.88±0.76 ＜0.001总分23.30 ±1.19 19.67 ±4.06 ＜0.001

3 讨 论

超过半数男性同性恋感受到社会压力，并且感到社会对同性恋的态度显著影响其主观的幸福感［9］。10.3%MSM的大部分或全部家人知道其性取向，但支持率极低;最好的朋友支持其男男性行为的MSM比例为19.0%;43.7%认为不容易找到倾诉对象;64.8%因为不想让其他人知道性取向而交女朋友或结婚，29.7%觉得因为自己性取向而受到社会排斥，46.9%因为性取向而承受来自家人及亲友的压力［3］。由此发现男性同性恋群体得到社会及家庭的支持有限。本研究也显示MSM的社会支持在客观支持更加少，同时对支持的利用度方面不足;在主观支持中两组差异无统计学意义。提示MSM所能得到的直接援助和稳定的家庭关系等客观支持较非MSM群体少，并且对身边可利用的社会资源合理使用也较少，可能的原因在于MSM作为一个弱势群体，其社会排斥现象也是存在的，且相当严重。同性恋人群被主流社会所排斥，他们爱与被爱的基本权利也没有得到保障，主流社会对同性恋者存在着相当普遍的歧视，使得同性恋群体表现出一种和社会的对抗情绪，不愿意公开表明自己的身份，也很不愿意轻易接受来自外界的支持，使得他们和社会之间的纽带松弛，部分同性恋者沉醉于“同志圈”的生活，而逐渐与大众社会疏远［10］。

Furnham等［11］发现，高自尊者对自己持肯定态度，表现乐观自信，具有较好的应激方式，主观幸福感高;针对我国女性同性恋的研究也同样提示女性同性恋自尊水平高的，主观幸福感高。本研究MSM的自尊评定结果示总分高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.001)，提示MSM群体的自尊程度高于非MSM的男性群体。较高的自尊可以用来防御自己避免威胁，如受到社会排斥可以表现高自尊，同时自尊被看作是对理想和现实的自己间差别的一种态度。表明MSM群体理想的自我和现实自我的差距偏大，自我的矛盾突出，为避免异性恋者对同性恋者产生强烈的偏见和误解，使得同性恋者不敢轻易曝露自己的同志身份［10］，同时表现得更加道德化，但内心的不被接纳不能表达真实的感情，让同性恋群体更加自卑和痛苦，防御性更加强烈。

本调查涉及MSM个人隐私，且未采取随机抽样的方法，只能在非公开情况下进行，故研究有一定的局限性，但本调查结果仍可提示MSM群体的社会支持、心理自尊状况应该受到关注，尽可能的受到尊重与接纳。目前国内关于同性恋的研究更多是在国外研究的基础上的验证与重复，针对同性恋工作的彩虹工作组的资金主要依靠国外机构，缺乏研究的创新性和资金支持，本次研究的样本量不足，需要扩大研究群体。

［1］Liu H，Yang HM，Li XM，et al.Men who have sex with men and human immunodeficiency virus/sexually transmitted disease control in China［J］.Sex Transm Dis，2006，33(2):68 －76.

［2］关琪，魏民，黄海龙，等.中国HIV21B/C重组病毒的gag－pol区基因序列特征分析［J］.中华医学杂志，2004，25(5):387 －391.

［3］蔡于茂，刘惠，潘鹏，等.深圳市458例男男性接触者社会心理压力及性功能障碍现状调查［J］.华南预防医学，2008，34(3):23－25.

［4］曲书泉，张大鹏.东北地区男同性恋者性行为及HIV感染流行病学研究［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8(3):145 －147.

［5］Choi KH，Liu H，Guo Y，et al.Emerging HIV －1 epidemic in China in men who have sex with men［J］.Lancet，2003，361(9375):2125－2126.

［6］郑迎军，王再幸，许娟，等.男男性接触者社会心理特征［J］.中国行为医学，2004，13(6)655 －657.

［7］肖水源，杨德森.社会支持对身心健康的影响［J］.中国心理卫生杂志，1987，1(4):184 －187.

［8］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京，中国心理卫生杂志社，1999:318－319.

［9］秦韬.重庆市男同性恋者生活状况及主观幸福感调查研究［D］.重庆:西南大学，2009.

［10］庚泳.同性恋人群的生活状况研究——以长沙男同性恋人群为例［D］.中南大学，2006.

［11］Furnham A，Cheng H.Perceived parental behavior，self－ esteem and happiness［J］.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2000，35(10):463－470