紫癜固肾汤治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床观察

宋洪丽 宋立群 李志鸿

（黑龙江中医药大学2013级硕士研究生·哈尔滨 150040）

过敏性紫癜是儿童常见病、多发病，可发生在任何年龄阶段，主要诱因为感染。其病变主要累及皮肤、胃肠、关节及肾脏，约65%患儿在发病后4～6周出现肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿等[1]。过敏性紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜的最严重的并发症之一，损伤肾脏血管，如不及时治疗，日后可逐渐发展为慢性肾衰竭。目前比较公认的过敏性紫癜性肾炎主要发病机制为机体免疫功能紊乱，免疫复合物沉积于肾脏系膜区，引起肾小球损伤。现代医学治疗本病主要是给予抗炎、抗过敏及抗凝等药物对症改善临床症状，根据肾活检的病理分型给予激素及免疫抑制剂治疗，效果并不十分满意。西药治疗副作用大，对患儿的生长发育具有一定影响，许多患儿家属并不接受，并开始寻求中医药的治疗。笔者在跟随导师学习期间，观察宋立群教授以“健脾益肾，凉血化瘀”为治疗大法的中药汤剂“紫癜固肾汤”治疗过敏性紫癜肾炎患儿53例，现将报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

所有病例来源于2014年05月—2015年05月于黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科门诊及住院就诊的过敏性紫癜性肾炎患儿60例。采用随机、平行对照的方法将患儿随机分为治疗组、对照组各30例。在临床观察期间共脱落7例（治疗组脱落3例，2例因接受其它治疗，1例失访，对照组脱落4例，2例接受其它治疗，1例白细胞降低明显而退组，1例失访），实际统计治疗组患儿共27例，其中男14例，女13例，年龄3岁～14岁，平均年龄（8.4±2.71）岁，平均病程（4.40±1.98）周；对照组患儿共26例，其中男14例，女12例，年龄3岁～13岁，平均年龄（8.1±2.48）岁，平均病程（4.73± 2.30）周。两组年龄、病程比较P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准 参照小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗中过敏性紫癜性肾炎的诊断标准[2]。

中医证型诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）·中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中脾肾气虚血瘀证。

1.2.2 纳入标准 （1）入选病例年龄在3岁～14岁的患儿；（2）符合西医诊断标准；（3）符合中医证型诊断标准；（4）患者依从性较好，能按要求服药者；（5）患者本人和/或监护人知情并同意。

1.2.3 排除标准 （1）不符合纳入标准者；（2）特发性血小板减少性紫癜及其他原因引起的皮肤紫癜者；（3）肝功、肾功异常者；（4）已有原发性或继发性肾小球病变，后出现紫癜的患者；（5）根据病史及临床特点除外其它系统的疾病所引起的血尿、蛋白尿表现，如系统性红斑狼疮、左肾静脉压迫综合征等；（6）对本临床试验药物过敏者；（7）正在接受除本临床试验的其他药物治疗者。

1.3 治疗方法

（1）一般治疗注意饮食，避免可疑药物及食物的摄入，注意休息。根据临床症状可酌情应用抗过敏、抗炎药物。

（2）治疗组以“健脾益肾，凉血化瘀”为治疗大法的“紫癜固肾汤”中药汤剂：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，紫草10g，蒺藜10g，白鲜皮10g，蜂房5g，熟地炭10g，生地炭10g，大蓟炭10g，小蓟炭10g，茜草炭10g，覆盆子10g，芡实10g，焦三仙各10g，山药15g，炙甘草10g。日一剂水煎服，分早晚2次饭后温服。患儿岁数小者可频服，一日将药物饮入即可，药量根据患儿年龄及体重进行调整，体重小于30kg，每日药量不超过100ml，体重大于30kg，每日药量不超过200ml。由于中药汤剂特殊气味，有些患儿恐难吞咽，可以加入适量蜂蜜、白糖等作为矫味剂。

对照组雷公藤多苷片（江苏美通制药有限公司生产，国药准字Z32021007），用法 1.0mg/kg·d（最大量不超过45mg/d），分 3 次饭后口服。

1.4 疗程

4周为一疗程，观察3个疗程，每两周检查尿常规。

1.5 安全性判定

（1）每月检查血常规、便常规、肝功、肾功；（2）记录可能出现的不良反应，包括不良反应的症状与体征、实验室检查结果、严重程度、解决方法等。

1.6 疾病疗效判定

治疗效果分为治愈、显效、好转、无效，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）·中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》制定。

1.7 统计方法

采用spss17.0统计软件进行数据分析，组内、组间分别采用配对t检验、独立样本t检验，计数资料采用非参数检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，显著性水平取α=0.05。

2 结果

2.1 安全性评价

治疗组有1例患儿凉服中药出现腹泻，嘱其饭后温服后再未出现腹泻；对照组有2例患儿出现肝转氨酶轻度升高，保肝治疗后转为正常，3例患儿出现血白细胞减少，雷公藤多苷片减量后恢复正常。

2.2 两组患儿尿潜血、尿蛋白治疗前后比较：见表1。

表1 两组患儿尿潜血、尿蛋白治疗前后比较

2.3 两组患儿尿红细胞治疗前后比较：见表2。

表2 两组患儿尿红细胞治疗前后比较（±S）（RBC个/HPF）

2.4 两组临床疗效比较：见表3

表3 两组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

过敏性紫癜肾炎目前主要以糖皮质激素治疗，或联合环磷酰胺等免疫抑制剂，副作用较大。近年来研究，雷公藤多甙对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，已广泛应用于肾脏疾病治疗中[3]。中华医学会儿科学分会肾脏病学组将雷公藤多甙作为治疗紫癜性肾炎的推荐药物[4]。

过敏性紫癜肾炎当属于中医学的“紫斑”“尿血”“肌衄”等范畴，其病机可归纳为血热妄行、气不摄血、阴虚火旺、瘀血阻络[5]。小儿为“纯阳”之体，“阳常有余，阴常不足”，脾胃虚弱更易感受外邪，或恣食肥甘辛辣之品，致脾胃积热，热入血络，迫血妄行；再者小儿“脾常不足”，脾气虚不能统血，血溢脉外，又成离经之血。小儿“肾常虚”，久病及肾，脾肾气虚，精微失固下泄，则形成蛋白尿。又脾肾气虚，影响水液代谢，泛溢肌肤发为水肿。故在治疗时，除了从风、火、瘀论治外，儿童尤应注意顾护脾气。“紫癜固肾汤”中用四君子汤健脾益气，治其本，后天脾气健运则水湿得化，血液得统，精微可固；紫草凉血活血，解毒透疹，茜草凉血化瘀止血，且二者皆可活血，可去血脉之瘀；二蓟凉血止血；方中二蓟炭、二地炭、茜草炭等为导师常用炭类止血药，临床上治疗尿血效果颇佳。蒺藜、白藓皮、蜂房疏风散邪以消斑，山药、覆盆子、芡实益肾固精。诸药相配，既有健脾益肾之效，又有疏风、凉血、化瘀消斑之用， 对于脾肾气虚血瘀型儿童紫癜性肾炎有确切疗效。宋立群教授在临证时强调，一定要准确辨证施治，灵活变通，不可胶柱鼓瑟，才能起到较好的临床效果。

[1] 曾令丽.儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性分析[J].吉林医学,2012,33（33）：7312-7312.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志, 2001,39(12)：746-749.

[3] 张庆怡.雷公藤多甙应用于肾脏病治疗的一些体会[J].肾脏病及透析肾移植杂志,2003,12( 3)：248-249.

[4] 中华医学会儿科分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3)：189-189.

[5] 侯晓楠,宋立群.宋立群教授辨治紫斑验案[J].中医药学报 ,2005,33(5)：61-62.