妊娠期代谢综合征危险因素探析

梁月娇 欧世荣 黄国伟

广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院妇产科，广东佛山 528305

妊娠期代谢综合征危险因素探析

梁月娇 欧世荣 黄国伟

广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院妇产科，广东佛山 528305

目的 探讨妊娠期代谢综合征（GMS）发生的相关危险因素。 方法 收集在我院检查并住院的56例子痫前期孕妇、80例妊娠期糖尿病孕妇和健康孕妇108例，检测其空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白等水平，依据GSM诊断标准计算各组孕妇的GMS发生率并分析其危险因素。 结果 子痫组和GDM组在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代谢指标上较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；子痫组和GDM组GMS发生率均明显高于对照组（P＜0.01），孕前BMI和TG构成两组GMS发生高危因素，其中TG则构成独立危险因素。 结论 体质量超重或肥胖、糖和脂代谢异常等多重代谢异常集中出现在子痫前期和妊娠期糖尿病孕妇中，孕期BMI、TG等构成妊娠合并代谢综合征危险因素。

妊娠；代谢综合征；诊断标准；危险因素

代谢综合征是以中心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常为主要特征的症候群［1］。研究发现，子痫前期可导致心血管疾病和2型糖尿病发生，而代谢综合征会引起心血管疾病和2型糖尿病危险因素聚集，因此从子痫和心血管疾病角度来探讨妊娠期综合征危险因素具有一定的代表性和研究价值［2］，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科收集56例单胎妊娠子痫前期孕妇作为子痫组、80例妊娠去糖尿病孕妇作为GDM组和108例健康孕妇临床资料进行回顾性分析。

1.2 方法

回顾性研究方法记录3组孕妇孕前体质量、基础血压、身高等，其中基础血压每隔6h两次测量取均值，体质量和均为裸值，BMI=体质量（kg）/身高（m）2。

1.3 观察指标［3］

（1）基础体征：年龄、孕周、基础血压、孕前BMI；（2）代谢指标：抽取外周血，采用美国雅培公司生产的自动免疫分析仪检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、TG；

1.4 GMS诊断标准［4］

依据中华医学会糖尿病学分会制定的代谢综合征诊断标准［1］，结合我国人体质、胰岛素抵抗及代谢变化特点确定标准：（1）孕前体质量（BMI）＞25kg/m2；（2）确诊为GDM；（3）血压≥140/90mm Hg；（4）脂代谢异常，TG＞3.23mmol/L。符合以上3项指标或全部者即可诊断为GMS。按GMS诊断标准计算各组孕妇的GMS发生率，并分析子痫前期组及GDM组孕妇发生GMS的危险因素。

表1 3组糖、脂代谢指标比较（± s）

表1 3组糖、脂代谢指标比较（± s）

注：t1表示子痫组与对照组比较；t2表示GDM组与对照组比较

组别　FPG（mmol/L）　FINS（mIU/L）　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）子痫组　4.7±0.9　9.6±4.3　3.6±1.2　6.7±1.3　1.4±0.3　3.2±1.7 GDM组　4.6±1.1　9.0±3.7　3.5±0.7　5.6±1.2　1.4±0.5　3.0±0.8对照组　4.1±0.4　8.3±4.5　3.2±1.3　5.1±1.0　1.5±0.4　2.7±0.5 t1　5.906　1.822　1.917　8.746　1.645　2.836 t2　4.354　1.136　1.872　3.111　1.695　2.103 P＜0.01　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

表2 3组孕妇GMS发生率比较［n（%）］

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，其中计数资料组间比较采用x2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 3组在临床基本特征上比较

经观察，3组在年龄、孕周、基础血压、孕前BMI等指标上比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组糖、脂代谢指标比较

子痫组和GDM组在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代谢指标上较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.3 依诊断标准

3组孕妇GMS发生率比较，结果子痫组和GDM组GMS发生率均明显高于对照组（P＜0.01）。以GMS为应变量，以BMI、TG、HDL-C为自变量，采取多元回归模型分析子痫组和GDM组GMS发生率，结果子痫组孕妇发生GMS风险持续明显上升，而GDM组的风险也有相应升高，2组危险因素是孕前BMI和TG，而TG是2组独立危险因素（P＜0.01），但HDL与2组GMS发生率无相关性（（P＞0.05）。见表2。

3　讨论

代谢综合征是指以糖尿病、肥胖、高血压以及血脂异常为主要特征，以多种代谢性疾病为主要临床特点的一种严重影响患者健康的临床疾病，是引发患者心血管疾病的高危因素。目前关于妊娠期代谢综合征的研究成为产科的研究重点。相关研究发现，近年来，随着妊娠期代谢综合征机会增加，将会导致不良妊娠结局的几率大大增加，给母婴健康带来严重的威胁［5］。

西班牙学者研究发现，全球约有1/3妊娠期高血压孕妇和1/10GDM孕妇存在代谢综合征，事实上子痫前期、GDM与代谢综合征并不趋同，标准的子痫前期并不包含糖代谢异常，而血压升高也不是GDM典型表现［5-6］。研究证实，GSM应是一组症候群，该群呈现体质量、糖代谢异常、脂代谢异常、基础血压（升高）等多重代谢异常聚集［7-8］。由于子痫前期和GDM发生在孕期，其病理生理体征与代谢综合征相近，因此本文就此认定为妊娠期代谢综合征（GMS）。从本组资料来看，56例子痫前期孕妇和80例GDM孕妇糖代谢和脂代谢情况较健康孕妇比较差异显著，2组患者伴有肥胖、血糖升高、TG水平和血压升高等代谢异常聚集。

依据中华医学会糖尿病学分会制定的代谢综合征诊断标准，本文25.4%的子痫前期孕妇和14.3%的GDM孕妇被确诊为GMS，该比例与国外Bartha等［3］报道的结果十分接近。本文得出孕前BMI和TG是构成子痫前期孕妇和GDM孕妇危险因素，而其中TG则是独立危险因素，至于其他糖代谢、脂肪性指标则与GMS发生风险关系不明显［9-10］。

综上所述，体质量超重或肥胖、糖和脂代谢异常等多重代谢异常集中出现在子痫前期和妊娠期糖尿病孕妇中，孕期BMI、TG等构成妊娠合并代谢综合征危险因素，建议临床从以上高危因素出发指导孕期合理改善营养和适量运动，以预控代谢综合征的发生。

［1］ 乐杰.主编妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：150.

［2］ 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2009，7：156-161.

［3］ 贾伟平.对代谢综合征的探索和研究再继续［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26：737-739.

［4］ 乔宠，金峰.子痫前期患者合并代谢综合征的发病相关因素初探［J］.中国现代医学杂志，2009，19（14）：257-259.

［5］ 张弛，史艳明，游一平，等.妊娠期代谢综合征对母亲及胎儿的影响［A］.中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编［C］.北京：中华医学会，2011：152-154.

［6］ 周正元，孙国祥，吴国强，等.代谢综合征相关危险因素分析［J］.上海预防医学杂志，2006，28（2）：62-63.

［7］ 杨颖雪，牟建军.某社区代谢综合征调查及相关因素分析［J］.中国临床研究，2011，36（8）：757-758.

［8］ 李祥.代谢综合征与血清胰岛素样生长因子-1和高敏C反应蛋白之间的关系［J］.中国医药科学，2013，3（1）：77-78，84.

［9］ 赵乃蕊，张弛，游一平，等.妊娠期糖代谢异常孕妇不同血清甘油三酯水平对母亲及胎儿的影响［A］.中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编［C］.北京：中华医学会，2011：168-170.

［10］ 杨慧霞，张眉花，孙伟杰，等.妊娠合并糖代谢异常并发妊娠高血压疾病相关因素的探讨［A］.第八次全国妇产科学学术会议论文汇编［C］.北京：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社，2004：132-133.

Evaluation of the risk factors for gestational metabolic syndrome

LIANG Yuejiao OU Shirong HUANG Guowei
Department of Gynaecology and Obstetrics， Foshan City Shunde District Ronggui Street New Rongqi Hospital， Foshan 528305， China

Objective To investigate the risk factors of gestational metabolic syndrome（GMS）. Methods 56 cases of preeclampsia， 80 cases of pregnant women with gestational diabetes and 108 cases of healthy pregnant women in our hospital for examination and hospitalization were collected.The fasting glucose， fasting insulin， triglycerides，high-density lipoprotein， etc. were detected.The incidence of GMS in each groups were calculated according to the diagnostic criteria for GSM and the risk factors were analyzed. Results The differences between the eclampsia group and GDM group on glucose and lipid metabolism indicators such as FPG， TC， LDL-C， etc. were significantly（P＜0.01）；The incidence of GMS in eclampsia group and GDM group were significantly higher than that in the control group（P＜0.01）， the risk factors of the two groups were constituted by a pre-pregnancy BMI and TG，and the TG was the independent risk factor. Conclusion The multiple metabolic abnormalities such as the overweight or obesity， glucose and lipid metabolism， etc. always concentrated in pre-eclampsia and gestational diabetes in pregnant women， the pregnancy BMI， TG constituted the risk factors for gestational metabolic syndrome.

Pregnancy； Metabolic syndrome；Diagnostic criteria； Risk factors

R714.2

B

2095-0616（2014）06-185-03

2014-01-15）