记忆合金内固定治疗煤矿事故中发生的多发性肋骨骨折的临床研究

王德刚

云南省富源县富村中心卫生院，云南富源 530325

记忆合金内固定治疗煤矿事故中发生的多发性肋骨骨折的临床研究

王德刚

云南省富源县富村中心卫生院，云南富源 530325

目的 探讨记忆合金内固定治疗煤矿事故中发生的多发性肋骨骨折的疗效。方法 选取2008年1月～2013年1月期间来我院进行救治的在工作时间内受伤的煤矿工人，均经抢救脱离生命危险及不伴有系统损伤转入骨科的多根多处肋骨骨折患者80例进行研究治疗。根据治疗方法不同随机分成观察组与对照组，每组各40例。对照组按照一般常规手术疗法来治疗多根多处肋骨骨折患者，而观察组应用记忆合金内固定方法来治疗。比较两组治疗后的疗效及治愈时间、并发症情况。结果 观察组总有效率达97.5%，明显高于对照组的75.0%（x2=8.129，P＜0.05）。观察组患者骨折愈合时间明显快于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率达5.0%，明显少于对照组（P＜0.05）。结论 记忆合金内固定治疗煤矿事故中发生的多发性肋骨骨折疗效确切，并发症少，值得推广和应用。

煤矿事故；记忆合金；多发性肋骨骨折

近年来煤矿事故频发，受伤人员不计其数。如何处理煤矿事故后多发性肋骨骨折的医疗救治，已成为我们医务人员面对的严峻问题。煤矿事故中多发性肋骨骨折患者因突发事件而产生应急性创伤，胸部剧烈疼痛、血气胸和肺部损伤等症状［1］。目前临床治疗多根多处肋骨骨折多使用内固定治疗，可使患者早日恢复身体健康。笔者收录了我院近年来治疗的煤矿事故引发的多发性肋骨骨折患者80例，现将其中40例应用记忆合金救治的煤矿工伤致多发性肋骨骨折的经验及体会总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年1月期间来我院进行救治的在工作时间内受伤的煤矿工人，均经抢救脱离生命危险及不伴有系统损伤转入骨科的多根多处肋骨骨折患者80例进行研究治疗。根据治疗方法不同随机分成观察组与对照组，每组各40例。观察组患者的年龄最小25岁，最大60岁，平均（41.8±3.3）岁。对照组患者的年龄最小28岁，最大63岁，平均（39.7±2.8）岁。两组患者在年龄、致伤原因等基线资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组按照一般常规手术疗法来治疗多根多处肋骨骨折患者，而观察组应用记忆合金内固定方法来治疗。采取沿肋间斜切口或垂直切口逐层切开胸壁各层，暴露胸壁塌陷最明显处或有多段骨折的肋骨，将其两端分别分离骨膜约2～3cm，予骨折处解剖复位；选择合适型号的镍钛合金环抱器，消毒，将环抱臂张开，快速、稳妥置于骨折端之后，热盐水冲击环抱臂自动收紧。放置多个镍钛合金环抱器，方法同前。若骨折端有骨碎片，尽量解剖复位，抱置于环抱器内。合并其他伤情重者，如肺破裂、肋间血管破裂出血，先予以处理。术毕冲洗胸腔、膨肺检查是否漏气、出血，常规放置引流管。

表1 两组患者的性别、年龄致伤原因等一般资料比较

观察组总有效率达97.5%，明显高于对照组（75.0%），组间比较，差异具有统计学意义（x2=8.139，P＜0.05）。见表2。

1.3 疗效评定标准［2］

有效：患者康复，无血气胸等常规并发症出现，骨折处愈合良好。显效：患者症状有所缓解，但愈合与后期相对应缓慢需进行进一步的治疗护理。无效：患者状态并为得到相对应的改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2　结果

2.1 两组患者术后治疗效果比较

表2 两组患者术后治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组患者手术后治疗情况的比较

所有患者均获得随访12～24个月，于12～34周达到临床愈合标准。其中观察组患者骨折愈合时间明显快于对照组（t=6.348，P＜0.05），观察组发生浅表感染1例，深部炎性反应1例，对照组出现浅表感染6例，皮瓣边缘少许坏死3例。观察组患者并发症发生率达5.0%，明显少于对照组并发症发生率（x2=5.973，P＜0.05）。见表3。

3　讨论

多根多处肋骨骨折是指3根或3根以上相邻肋骨同时有2处或以上发生骨折［3］，因其多合并血气胸、胸内重要脏器损伤和反常呼吸致生命体征变化，甚至威胁患者生命。多发性肋骨骨折在煤矿事故中是最为常见的，造成全身多发性肋骨骨折的原因又很多，如重量体积较大的物体坠落、多块重物同时的暴力作用、坑道中矿车失控的碾压碰撞等［4］。这些情况可能是单独出现，也可能是同时发生的，所以常危及到煤矿工人的生命，即使幸免遇难也多会造成脊椎四肢多处的骨折。近年来，记忆合金环抱接骨板的临床应用在治疗多根多处肋骨骨折中有着明显的优势［5］。观察组应用记忆合金内固定，具有操作简单、不易移位、不影响骨髓、术后无需取出等优点。记忆合金环抱接骨板相对于传统的肋骨内固定技术更加符合人体肋骨生理曲度，并有很好的组织相容性，弹性模量与人骨较为接近，降低了骨质疏松率。术后患者肋骨解剖复位，极大程度地缓解了疼痛，抬高了受压胸廓，纠正了限制性通气障碍，减少对胸膜和肺部的刺激，使胸膜腔的渗出减少，肺部挫伤得以较快恢复，患者可以早期下床活动，无肋骨断端移位发生严重并发症之忧［5-8］；并且其体积小、重量轻、无磁性，对以后患者行CT及磁共振检查无影响，恢复胸廓形状，提高了患者的生活质量［9-10］。

表3 两组患者骨折愈合时间及并发症发生率比较

本研究表2，3结果显示，观察组总有效率达97.5%，明显高于对照组，观察组患者骨折愈合时间明显快于对照组，观察组患者并发症发生率仅5.0%，明显少于对照组（P＜0.05）。与王东等［11］报道的观点是一致的。

综上，记忆合金内固定治疗煤矿事故中发生的多发性肋骨骨折疗效确切，并发症少，值得推广和应用。

［1］ 李扬，关悦.早期手术内固定治疗多根多处肋骨骨折［J］.中国伤残医学，2012，20（5）：3-4.

［2］ 何刚，王洪斌.内固定治疗多根多处肋骨骨折的临床观察［J］.基层医学论坛，2011，15（1）：21-23.

［3］ 左芸，章佐艳，胡膏.43例连枷胸患者行可吸收肋骨钉内固定术后的护理［J］.中华护理杂志，20l1，46（10）：11-12.

［4］ 果树伟，孙海钰，王东.煤矿事故所致多发性骨折312例的综合分析［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（3）：169-170.

［5］ 姜秀民.镍钛合金环抱器治疗连枷胸53例围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，8（2）：10-11

［6］ 陆善伟，钟竑，徐怀阳.电视胸腔镜联合形状记忆环抱器接骨板治疗多发性肋骨骨折［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：210-212.

［7］ 孙学才，赵伟伟，郭志伟.记忆合金肋骨环抱式接骨板治疗肋骨骨折14例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2）：174.

［8］ 毛小东，纪树武.镍钛合金记忆环抱器治疗外伤性肋骨骨折80例临床分析［J］.实用中西医结合临床，2011，1l（2）：35-36.

［9］ 张松.镍钛合金环抱器治疗肋骨骨折附36例临床体会［J］.中国实用医药，2011，6（20）：96-97.

［10］ 文毅，陈光春，廖小勇.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究［J］.创伤外科杂志，2009，11（3）：203-205.

［11］ 王东，徐宗祥，张汉江，等.镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折30例的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，9（12）：179-180.

The effect of memory alloy fixation in treatment of multiple rib fractures that occurred coal mine accidents

WANG Degang
Fucun Center Hospital of Fuyuan County，Fuyuan 530325，China

Objctive To investigate the effect of memory alloy fixation in treatment of multiple rib fractures that occurred coal mine accidents. Methods From January 2008 to January 2013 in our hospital，80 patients according to the different treatments were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group were given general routine surgical therapy，observation group were given memory alloy internal fixation treatment.The efficacy and healing time and complications were compared after treatment. Results The total effective rate of observation group was 97.5%，was significantly higherthan the control group（75.0%）（x2=8.129，P＜ 0.05）.The healing time of observation group was significantly faster than the control group（P＜ 0.05）.The complication rate of observation group was 5.0%，was significantly less than the control group（P＜0.05）. Conclusion memory alloy fixation in treatment of multiple rib fractures that occurred coal mine accidents has a good effect，fewer complications，and it is worthy of promotion and application.

Mine accident；Memory alloys；Multiple rib fractures

R683.1

B

2095-0616（2014）06-178-03

2013-12-30）