多排螺旋CT在急腹症的应用价值

张钦昌

广东省罗定市人民医院影像科，广东罗定 527200

多排螺旋CT在急腹症的应用价值

张钦昌

广东省罗定市人民医院影像科，广东罗定 527200

目的 探讨多排螺旋CT （MSCT） 检查在急腹症中的应用价值。 方法 收集我院收治的80例急腹症患者作为研究对象，利用飞利浦16排螺旋CT进行扫描，然后在工作站再进行处理，结合手术和病理结果进行回顾性分析。 结果 80例患者通过多排螺旋CT检查可确诊76例，确诊率达95%。4例患者因为无法避免的伪影干扰影响而漏诊。 结论 MSCT在诊断急腹症方面有着明显的效果，具有准确性高、无痛苦、快速的优点，可为临床提供更多诊断帮助。

螺旋CT；急腹症；诊断

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征［1］，起病急、病情重且进展迅速，甚至会危及患者的生命。因此需要尽早对其作出正确的诊断，并且立即进行有效的治疗，尽量避免及减轻患者身体损伤甚至死亡的可能。要对患者进行正确的治疗，必须依靠结合临床病史资料以及相关的各种检查手段。影像学检查是一项重要的诊断方法，普通立位腹平片检查和超声检查特异性不高，多排螺旋CT具有快速连续容积扫描的特点，一次扫描可以覆盖全腹部，并且图像分辨率高，为急腹症的快速、准确诊断提供可靠依据［2-3］。本研究将我院2010年1月～2013年12月收治的部分急腹症患者采用飞利浦多排螺旋CT进行扫描检查，然后行回顾性分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年1月～2013年12月80例急腹症患者，最后经手术、检验和病理确诊。其中男52例，女28例，年龄17～78岁，平均45.7岁。主要表现为不同程度的急性腹痛症状，部分患者还出现发热、恶心、呕吐、腹胀、血尿、停止自肛门排气排便等不同症状。

1.2 方法

利用荷兰Phillip公司生产的Brilliance16排螺旋CT机，患者采用头先进仰卧位，扫描范围为：上腹部自膈顶扫描至第3腰椎下缘，下腹部自第3腰椎上缘扫描至耻骨联合平面，对全腹痛的患者，可以自膈顶扫描至耻骨联合平面。扫描条件采用120kV，250mA，层厚5mm，层距5mm，怀疑血管性病变，加扫增强扫描，然后将所得图像资料通过后处理工作站进行各种重建，如容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、曲 面 重 建（curved planar reconstruction，CPR）等，对病变的部位、范围、形态、大小、梗阻程度及周围情况进行分析及诊断。所有CT图像由2名高年资放射科诊断医师阅片诊断，意见不同时由科室诊断小组共同讨论得出最后结论。

2　结果

80例患者通过多排螺旋CT检查可确诊76例，确诊率达95%，4例患者因为无法避免的伪影干扰影响而漏诊，具体诊断为：外伤性实质性脏器损伤7例：包括肝、脾、肾及肾上腺损伤，可为单个脏器或多个脏器损伤，CT表现为脏器外形增大，实质内可见不同形状、大小的高、低密度影，包膜下血肿表现为脏器外缘新月形高密度影，部分可见血性腹水。

胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石并梗阻性黄疸共15例：胆囊结石并胆囊炎CT表现为胆囊增大或正常，胆囊壁增厚、模糊，因结石成分不同，胆囊内可见高、中、低密度的结石，胆囊窝可见低密度积液（图1）。胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，因位置不同可造成不同位置及不同程度的胆管扩张，个别扩张胆管内可见散在因感染引起的积气，个别患者出现肝脓肿。部分患者可因胆石症引起胆源性胰腺炎，造成胰腺炎改变，所以可见胆囊炎、胆石及胰腺炎同时发生。

急性胰腺炎16例：根据病情轻重分为轻型胰腺炎（水肿型）和重症胰腺炎 （出血坏死型）［4］。CT表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，以胰腺体尾部肿大患者较多，因病情轻重不同，胰腺内密度可表现为正常或不同程度减低，胰腺周围脂肪间隙模糊，胰外液体渗出积聚于小网膜囊、肾前、肾周间隙（图2），肾前筋膜增厚是胰腺炎的重要指征，胰腺新鲜出血可见胰腺内有高密度灶。

泌尿系结石14例：CT表现为双肾、输尿管及膀胱内不同位置的高密度结石，结石梗阻以上的输尿管及肾扩张、积水（图3）。合并膀胱炎可见膀胱壁增厚、粗糙，合并输尿管炎可见输尿管壁增厚，输尿管周围可见炎症渗出性改变，并发肾脓肿者，可见肾内等低密度病灶，边缘模糊，可见气体影，增强扫描见环形强化，其内密度无明显强化。

胃肠道穿孔5例：大部分胃肠道穿孔可以通过腹平片观察到膈下游离气体。CT虽然很少作为胃肠道穿孔首选的诊断方法，但CT检查能够清晰显示腹膜腔游离气体，而且容易显示少量囊泡状孤立气体，其诊断价值与膈下游离气体同样（图4）。CT扫描不仅可以通过观察腹腔内游离气体诊断胃肠道穿孔，而且可以根据穿孔位置周围的渗出改变判断穿孔位置，以及腹膜炎改变。

急性肠梗阻8例：肠梗阻约占急腹症的 20%～30%，是常见的急腹症之一。其按病因可分为机械性、动力性和血运性三类［5］。CT表现为梗阻近端肠管扩张，肠道内的大量积液、积气，可见气液平面征象。螺旋CT扫描不但可以根据扩张的近端肠管，蔽塞、塌陷的远端肠管判断肠梗阻位置，而且可以观察梗阻部位的肠壁及肠外情况，对肠道病变的诊断提供依据。

急性阑尾炎5例：CT表现均为阑尾增粗，管腔扩大，壁增厚、模糊，浆膜面模糊、周围脂肪间隙浸润等蜂窝组织炎。

腹腔血管病变6例：其中腹主动脉夹层2例，CT表现为腹主动脉钙化内膜向管腔内移位，增强扫描可见剥离内膜呈线形负影，分隔真假腔，假腔小且密度较低。腹主动脉瘤破裂出血4例，CT表现为腹主动脉管径局限性增宽，其周围可见高密度血肿。

图1 胆囊炎，胆囊壁增厚、模糊，胆囊内多发高密度结石，胆囊窝周围少量积液

图2 胰腺炎，胰腺增大，胰腺局部密度稍减低，胰腺周围渗出液

图3 左侧输尿管上段结石，其以上输尿管及左肾扩张积水

图4 气腹，肝前缘带状低密度气体及液体影

3　讨论

急腹症起病急，进展快，病因多，变化多，诊断越早明确，对患者的治疗方针的制定就越有价值。常见的急腹症有由外伤引起的实质性脏器损伤、胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石并梗阻性黄疸、急性胰腺炎、泌尿系结石、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎等，而腹腔血管性病变所致的急腹症则相对少见但较严重。多数急腹症因其本身病变具有的特征性，医生虽然可以通过询问病史、体格检查可以作出初步的诊断，但影像学对急腹症的诊断上仍有重要价值。目前临床上比较常用的影像学检查方法有X线检查、超声检查及CT。

对于胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学诊断，立位腹部X线检查简单易行，而且经济实惠，可作为基层医院的常规检查。胃肠道穿孔主要是通过膈下游离气体来作出诊断。但在膈下无气体显示的情况下，就会出现假阴性，如穿孔不大，大小网膜、邻近脏器或食物残渣可将小孔堵塞，就无气体出现；或者穿孔时间不长，腹腔内游离气体过少，X线检查也会出现假阴性。研究已表明，腹腔内50mL以下的气体X线难以发现［6］。腹部超声检查容易受胃肠道内的气体、腹部相邻骨骼的干扰而出现假阳性或假阴性诊断。所以X线检查、超声对急腹症的诊断具有一定的局限性［7］。而MSCT可以发现腹腔内比较局限的少量囊泡状孤立气体，还可以发现少量渗出液影（如图4），是诊断胃肠道穿孔的关键征象［8］。而且对一些因生理原因或者是危重的不能站立的病人来说，胃肠道穿孔、肠梗阻MSCT更优于X线立位平片［9］。在泌尿系结石影像学诊断中，以往以尿路平片、B超为主，但容易受患者腹部情况的影响，而且很难直接看清周围组织与结石的相关情况。而且阴性结石或其他因梗阻、积水等原因引起的不显影情况会影响诊断结果泌尿系结石MSCT下表现为高密度影（图3），即便是阴性结石，C T值也会大于100HU［10］对于腹腔内各实性脏器的炎症，MSCT不仅显示脏器的增大，还能显示脏器周围的渗出液（图1、2），有助于炎症程度的诊断，优于X线［11］。

多排螺旋CT的扫描检查速度快，能够在短时间内实现大范围的扫描，特别适合病情紧急危重的患者。通过快速扫描能够获得全部扫描野内腹部器官组织结构的病变信息，并且可以随意重建各角度的图像，可以多平面、多角度直观地显示病灶部位、范围及邻近组织受累情况，判断病变与临床表现的关系［12］。在本次研究结果中，80例患者经多排螺旋CT扫描确诊76例，诊断准确率高达95%，对各种不同急腹症的患者，CT表现具有各自的特征性，它不单清楚地显示出急腹症发生的正确位置和严重程度，并能做出准确的损伤分型，大范围的扫描也可以了解患者腹腔有无其他并发症的发生［13］。在本次研究中，4例患者的漏诊是因为个别重症患者呼吸伪影干扰，实质性脏器损伤的小血肿被伪影遮盖而漏诊，后来在再次复查CT检查中发现。

综上所述，多排螺旋CT具有快速容积扫描、无痛苦、成像速度快，图像质量高，敏感性及诊断准确率高，对于腹腔脏器的诊断上有明显优势，是其它检查无法替代的，可以对急腹症作出明确诊断，对临床的治疗方案提供提供可靠、客观的影像学依据，具有临床推广价值。

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The application value of multi-slice spiral computed tomography on acute abdomen

ZHANG Qinchang
Department of Radiology， Luoding People's Hospital，Luoding 527200， China

Objective To investigate the application value of multi-slice spiral computed tomography（MSCT） on acute abdomen. Methods 80 patients with acute abdomen were collected as the objects.The data was retrospectively analyzed after scannig of Phillips 16 slices spiral CT and processing at the workstation， combined with the result of operation and pathology. Results 76 cases were made the definite diagnosis in 80 patients by MSCT， the final diagnosis rate was 95%.4 cases were missed diagnosis since interference effects of constructed defect which can not be avoided. Conclusion MSCT has the obvious effect in the diagnosis of acute abdomen， has the advantage of high accuracy， no pain， quick， and can provide more help for clinical diagnosis.

Spiral CT； Acute abdomen； Diagnosis

R445.3

B

2095-0616（2014）06-136-04

2014-01-16）