低分子肝素治疗老年重症肺炎对预后影响分析

林攻平

福州市晋安区医院，福建福州 350000

低分子肝素治疗老年重症肺炎对预后影响分析

林攻平

福州市晋安区医院，福建福州 350000

目的 分析老年重症肺炎患者采用低分子肝素治疗对预后的影响效果。 方法 选取我院2011年10月～2013年10月接诊的老年重症肺炎患者60例作为研究对象，全部为入住ICU的患者，随机分为研究组与对照组，各30例，对照组患者采用常规抗生素治疗，而研究组在对照组方式上加用低分子肝素治疗。两组患者皆经过一定时间治疗后行疗效评定，对比分析两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血气指标、死亡率及呼吸支持总体时间等。 结果 研究组患者治疗后APACHEⅡ评分（13.25±3.22）分、PaO2（112.35±29.45）mm Hg、死亡率（3.33%）、呼吸机支持时间（145.34±101.26）h等方面皆明显优于对照组（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年重症肺炎患者采用低分子肝素治疗可以取得比较良好的效果，治疗后APACHEⅡ评分更低、PaO2更高，同时死亡率明显减少，呼吸机支持时间明显缩短，值得临床借鉴。

低分子肝素；老年重症肺炎；预后；APACHEⅡ评分；呼吸机支持时间

老年人群属于肺炎高发人群，相关研究显示老年人群发生重症肺炎的几率要显著高于其他年龄组人群［1］。老年人一旦发生重症肺炎，其免疫功能较低，并发症较多，极易发展为多器官功能不全与脓毒症，这会加重治疗难度，故而病死率很高［2］，必须引起高度重视。近几年相关研究显示，老年重症肺炎与凝血功能改变之间有着很大的联系，同时与脓毒症严重程度、炎症反应等相关［3］，为此临床将低分子肝素应用在老年重症肺炎中取得了比较良好的效果。为了进一步分析低分子肝素治疗老年重症肺炎对预后的影响效果，我院展开了相关研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月～2013年10月接诊的老年重症肺炎患者60例作为研究对象，全部经常规、临床病理等检查确诊，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，并且全部属于入住ICU的患者。本次研究对象入选标准［4］为：符合美国胸科协会标准、年龄不低于65岁、2周内未使抗凝药物或抗血小板、无肝功能不全等；排除标准则为：应用低分子肝素禁忌的患者、凝血障碍相关的出血征象或危险的患者、脑血管出血性意外患者、肺部继发损害的患者等。随机将60例患者均分为研究组与对照组，各30例，其中对照组男患17例、女患13例；年龄65～85岁，平均（72.3±8.8）岁；入院时APACHEⅡ评分为（22.34±5.56）分。研究组男患16例、女患14例；年龄65～82岁，平均（72.9±8.9）岁；入院时APACHEⅡ评分为（22.01±5.08）分。两组患者在年龄、性别及入院时APACHEⅡ评分等一般资料上并无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予常规监护处理，并检测血流动力学指标，及时采取病原学标本，经过分析后采取抗生素降阶梯治疗。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组方式上加用低分子肝素0.6mL BID皮下注射治疗，每天一次，以连续治疗7d为一个疗程。

1.3 观察指标

两组患者在治疗1个疗程后行疗效评定，对比分析两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血气指标、死亡率及呼吸支持总体时间等。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行x2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为统计学有意义。

2　结果

2.1 APACHEⅡ评分

研究组患者入院时APACHEⅡ评分为（22.01±5.08）分，对照组则为（22.34±5.56）分，经过一个疗程的治疗后，研究组降低为（13.25±3.22）分，对照组则降至（17.25±3.97）分，治疗后组内对比差异有统计学意义（t=7.977，P＜0.01），同时治疗后组间对比差异有统计学意义（t=4.296，P＜0.01）。

2.2 血气分析

两组患者在治疗后国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等方面并无显著性差异，但研究组治疗后PaO2为（112.35±29.45）mm Hg，对照组则为（96.31±23.84）mm Hg，研究组明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（t=3.026，P＜0.05）。

2.3 死亡率、呼吸机支持时间、住ICU时间

研究组患者在死亡率、呼吸机支持时间、住ICU时间等方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者死亡率、呼吸机支持时间、住ICU时间对比

3　讨论

肺炎指发生在终末气道、肺泡与肺间质的炎症，可由病毒、细菌、寄生虫及真菌等致病微生物，以及吸入性异物、放射性等理化因素引发，临床表现主要有咳嗽、发热、痰中带血及咳痰等，并有可能伴发呼吸困难或胸痛等［5］。肺炎患者若处理不及时或者不当则可能进展为重症肺炎，同时肺部与深静脉血栓形成等也是造成重症患者预后不良的主要原因，同时还可能延长患者住ICU的时间与住院时间［6］。总的来说，老年人群属于重症肺炎高发人群，加上严重的感染与长期卧床等因素，血栓形成的风险很高［7］，故而必须引起高度重视。

近年来，临床研究发现老年重症肺炎与凝血功能改变之间有着很大的联系，同时与脓毒症严重程度、炎症反应等相关［8-9］，为此临床将低分子肝素应用在老年重症肺炎中取得了比较良好的效果。我院针对接诊的60例老年重症肺炎展开了相关研究，随机均分为研究组与对照组，其中对照组采用常规抗生素降阶梯治疗，而研究组在对照组方式上加用低分子肝素治疗，其结果显示研究组患者治疗后APACHEⅡ评分（13.25±3.22分）、PaO2（112.35±29.45mm Hg）、死亡率（3.33%）、呼吸机支持时间（145.34±101.26h）等方面皆明显优于对 照 组（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

笔者根据多年临床经验，以及参阅文献与报告，分析取得如此良好效果的原因在于以下几个方面：第一，重症肺炎患者多数存有脱水、血液高凝，而广泛的肺血管微血栓可能引发气血比例失调，从而进一步减弱呼吸功能，而预防性采用低分子肝素治疗后，能减少肺血管血栓的形成，从而改善预后效果，并缩短呼吸支持的时间，从而降低死亡率［10-11］。第二，重症肺炎患者可能出现隐性DIC（弥散性血管内凝血），会加重脏器功能不全，从而引发死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效预防DIC的发生，并降低多器官功能不全的发生率，从而减少死亡率。第三，低分子肝素应用在老年重症肺炎患者中，还能改善他们的心肌供血，从而增加心输血量，降低肺水肿发生率，而肺部感染也易于控制，同时可以降低呼吸支持时间与死亡率［12-13］。

综上所述，老年重症肺炎患者采用低分子肝素治疗可以取得比较良好的效果，治疗后APACHEⅡ评分更低、PaO2更高，同时死亡率明显减少，呼吸机支持时间明显缩短，值得临床借鉴。

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Analysis of the prognostic effect of low molecular weight heparin in treatment of elderly patients with severe pneumonia

LIN Gongping
Fuzhou Jin'an District Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350000，China

Objective To analyze the treatment effect of low molecular weight heparin on the prognosis of elderly patients with severe pneumonia. Methods In our hospital from 2011 October to 2013 October， 60 cases of elderly patients with severe pneumonia as the object of study，all patients in the ICU，were randomly divided into study group and control group， each 30 cases，the control group were treated with conventional antibiotic therapy， while the study group in the control group treated with low molecular weight heparin way treatment. Two groups of patients are after a certain period of time after treatment，curative effect evaluation， comparative analysis of two groups of patients before and after treatment APACHEⅡ score，artery blood gas indexes，mortality and respiratory support overall time. Results The study group after treatment，APACHEⅡ score （13.25±3.22），PaO2（112.35±29.45mm Hg）， mortality（3.33%），ventilation support time（145.34±101.26h） are significantly better than the control group（17.25±3.97，96.31±23.84mm Hg，195.96±16.67%，116.21h），there was statistical significance differences between groups comparison （P＜ 0.05）. Conclusion In elderly patients with severe pneumonia with low molecular weight heparin therapy can be achieved relatively good results，after treatment，APACHEⅡ score lower，higher PaO2，and significantly reduce the mortality，shorten time of ventilator support， worthy of clinical reference.

Low molecular weight heparin；Severe pneumonia；Prognosis；APACHEⅡ score；Ventilation support time

R631

A

2095-0616（2014）06-70-03

2014-01-19）