舒适护理在子宫切除术后47例中的应用

吴晓兰+陈文娟+温清霞

【摘 要】 目的： 分析舒适护理对腹腔镜下子宫切除术后患者的康复及心理状况的影响。方法：以94例子宫切除术患者为研究对象，将其分为对照组和观察组各47例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上进行舒适护理，比较两组患者的康复效果及心理状况。结果：观察组患者术后首次肛门排气时间、正常饮食恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0-05）；观察组术后肩部及背部酸痛、腹胀及呕吐率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0-05）；观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组干预后评分，差异均具有统计学意义（P<0-05）。结论：舒适护理可有效提升腹腔镜下子宫切除术后的恢复状况，改善患者的负面情绪。

【关键词】 舒适护理；腹腔镜；子宫切除术；康复；心理状况

【中图分类号】R473-71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0133-02

腹腔镜手术凭借手术时间短、术后恢复快、术中失血少等优势[1]在临床上应用较为广泛。但患者对腹腔镜下子宫切除术的了解欠缺，常担心术后恢复、术后性生活等，进而引发心理行为异常，如焦虑、抑郁、恐惧情绪等[2-3]。不良负面情绪不仅加重患者的精神负担，还影响手术顺利进行及术后恢复。现分析采用舒适护理改善患者的负面情绪，提升恢复效果的情况，报道如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 将我院2014年1月至2014年12月收治的94例子宫切除术患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，各47例。其中：观察组患者年龄30～52岁，平均年龄（35-9±4-7）岁；子宫肌瘤19例，子宫内膜异位症22例，子宫腺肌瘤4例，宫颈上皮肉瘤样病变2例；初中及以下学历11例，高中及中专学历19例，大专及以上学历17例；腹腔镜全子宫切除术18例，腹腔镜次全子宫切除术16例，腹腔镜筋膜内子宫切除术13例。对照组患者年龄32～56岁，平均年龄（36-8±5-1）岁；子宫肌瘤15例，子宫内膜异位症20例，子宫腺肌瘤6例，宫颈上皮肉瘤样病变6例；初中及以下学历11例，高中及中专学历22例，大专及以上学历14例；腹腔镜全子宫切除术17例，腹腔镜次全子宫切除术19例，腹腔镜筋膜内子宫切除术11例。两组患者在年龄、性别、手术类型及文化程度等差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 对照组患者术后进行常规管道护理、意识检查、良好体位摆放、切口观察及处理、饮食护理、术后活动指导、遵医嘱各项静脉治疗等。观察组在对照组基础上进行舒适护理，具体如下。

1-2-1 心理护理 ①手术告知。患者手术完毕回病房后，护士及时向患者反馈手术情况，尽可能传导手术有利信息。②心理护理。子宫切除后患者多伴有严重的心理压力，如担心术后恢复不佳，术后影响性生活，影响家庭和睦，甚至认为身体器官的丢失影响女性的完整性等，让患者背负了较大的心理压力。单纯依靠护理人员的疏导及安慰很难发挥明显的效果，护理人员需要指导患者家属、丈夫及朋友多看望患者，了解其内心的想法，由患者身边人群给予鼓励与宽慰，消除患者的心理压力。

1-2-2 疼痛护理 术后的疼痛、失血及体液丢失将严重影响患者的恢复，护理人员要耐心的解释术后疼痛的原因，告知术后疼痛是正常现象。疼痛轻微的给予安慰及劝解，积极疏导、分散、暗示、鼓励患者乐观面对疾病，疼痛难耐的指导患者及家属使用镇痛泵进行镇痛处理。

1-2-3 吸氧护理 腹腔镜手术需建立CO2气腹，且麻醉对呼吸的抑制作用，术后常依据患者的身体状况进行吸氧处理。常规吸氧时间为6～8h，吸氧流量为2～5L/min，吸氧时取患者的仰卧位，头高足底。

1-2-4 并发症护理 ①伤口渗血。家属在患者麻醉后进行陪护时，注意观察伤口是否出血，若出现渗血，要及时利用纱布进行压迫止血。②酸痛护理。术后残留的CO2对膈神经有刺激性作用，可导致患者的肩膀及背部疼痛。术后护理除进行鼻导管低流量吸氧外，还需要对患者疼痛部位进行按摩，以增强局部的血液循环；患者意识清晰后，指导进行腹式呼吸，吸气时做到腹部隆起，呼气时腹部回收，吸气与呼气比为1∶ 2，频率为7～10次/min，3组/日，10～15min/组。③皮下气肿。其发病原因为CO2对腹部的填充引发，是腹腔镜术后的常见并发症，患者只需保持心理宽松，无需特殊处理后可自行吸收。④泌尿系统感染。密切关注并记录患者引流管放置位置，保持引流管引流液通畅，对引流管留置位置保持无菌操作，符合拔管指征后要尽早拔除。拔管时先将气囊内空气排尽，嘱咐患者充分分开双腿，深吸气时保持尿管缓慢拔除。拔管后患者多饮水，并注意小便情况。⑤腹胀、呕吐。CO2刺激与手术应激反应是引发腹痛及呕吐的危险因素，若出现此情况，可适当延长患者进水、进食时间，对腹胀严重患者可进行按摩腹部。

1-2-5 康复护理 ①肢体锻炼。由于手术切口位于盆底部，术后2个月内以床上活动为主，避免影响阴道断端伤口的愈合。劝慰患者术后少座、少站，可在床上进行翻身及下肢功能锻炼。床上翻身锻炼时患者平卧位，双手交叉放于脑后，双手及腹部用力向上；或保持仰卧位，向头顶方向伸举双上肢。②饮食指导。术后患者多食用高蛋白、高能量及维生素丰富的食物；术后12h患者进食流质饮食，后逐渐过渡至正常饮食。

1-3 观察指标 ①康复效果评价。观察患者干预后首次肛门排气时间、正常饮食恢复时间、引流管拔除时间、术后住院时间及并发症（术后出血、肩膀及背部酸痛、皮下气肿、泌尿系统感染及腹胀、呕吐）等。②心理状况评价。术前及术后3d采用Zung[4]编制的焦虑（SAS）及抑郁（SDS）量表评价对患者的心理状况进行评价。SAS量表包含有20个计分项目，得分范围20～80分，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS量表包含20个评分项目，得分范围20～80分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。endprint

1-4 统计学处理 数据采用SPSS 17-0统计学软件处理，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，计量资料采用x±s表示，符合正态分布的采用t检验，P<0-05表示差异有统计学意义。

2 结果

2-1 两组康复效果评价 观察组患者术后首次肛门排气时间、正常饮食恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。见表1。

表1 两组患者的康复效果

（d，x±s）

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-2 术后并发症比较 观察组术后肩部及背部酸痛、腹胀及呕吐率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症情况

[例（%）]

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-3 心理状况评价 两组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0-05），干预后SAS、SDS评分均低于干预前，差异具有统计学意义（P<0-05）；观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组干预后评分，差异具有统计学意义（P<0-05）。详见表2。

表3 两组患者SAS、SDS评分结果

（分，x±s）

注：与干预前比较，aP<0-05；与对照组干预后比较，bP<0-05。

3 讨论

3-1 舒适护理可提升患者术后的康复效果 腹腔镜手术凭借着微创、手术时间短、术后恢复快、术后住院时间短等特点在临床上获得广泛的应用。术后康复是护理的重要内容，而缩短患者术后饮食、肛门排气、引流管拔除时间及降低并发症是评价康复的主要指标。研究发现，观察组采用舒适化护理干预后，患者术后首次肛门排气时间、正常饮食恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间均低于对照组（P<0-05）；术后肩部及背部酸痛、腹胀及呕吐率低于对照组（P<0-05）；提示舒适护理可提升腹腔镜下子宫切除术后的康复效果。其原因为：①舒适心理护理可加深患者对疾病及手术的认知，增强治疗信心，提升术后康复锻炼及治疗依从性，提升康复效果。②舒适护理通过对并发症进行积极的预防，进而降低并发症发生，提升了康复效果。③康复护理增加患者术后康复锻炼，加快盆底肌功能、四肢活动功能恢复；饮食指导可促进患者的胃肠道功能，对于术后恢复有较大的帮助。

3-2 舒适护理可改善患者的心理状况 由于患者对医学知识认知不足，可能会导致其对切除子宫有严重的负面认知[5-6]。加上切除后感觉无比的失落，害怕周围人群的异样眼光，担心影响家庭的和睦生活等不良心理造成了子宫切除术后心理状况较差。舒适护理[7-8]可使患者接受治疗过程中其生理及心理达到最为愉悦的状态、或降低其不愉快状态。对腹腔镜下全子宫切除术后患者进行舒适护理后，观察组患者术后的焦虑及抑郁评分低于术前及对照组（P<0-05），提示舒适护理可改善患者的心理状况。其原因与舒适护理在患者术后侧重心理治疗有关，针对患者不同的心理特性，通过护理人员的鼓励、安慰及患者周围人群（伴侣、家属及朋友）的心理疏导，促使患者放下心理包袱，积极乐观面对术后的生活。参考文献

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（收稿日期：2015-06-25）endprint