腹腔镜治疗宫外孕58例临床观察

毛玉娟

【摘 要】 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法：选取94例宫外孕患者分为实验组（腹腔镜手术）58例和对照组（开腹手术）36例，比较两组患者手术情况及术后恢复情况。结果：实验组患者手术时间和术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）；实验组患者术后肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）。结论：腹腔镜手术较开腹手术出血少、手术时间短、术后恢复快，可作为治疗宫外孕的首选术式。

【关键词】 宫外孕；腹腔镜；开腹手术；临床观察

【中图分类号】R713-8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0069-01

宫外孕是妇科常见的急腹症，主要指受精卵未正常发育于子宫内正常部位，易导致破裂大出血，严重危及妇女生命安全。目前，手术切除是治疗宫外孕的常规手段，腹腔镜技术以其创伤小、出血少、安全性高、术后恢复时间短等优点逐渐在临床上取代传统的开腹手术[1]。笔者对两种术式治疗宫外孕的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取2010年3月至2015年3月我院收治的94例宫外孕患者作为研究对象，根据不同的手术方式将94例患者分为实验组（腹腔镜手术）58例和对照组（开腹手术）36例。所有患者均经超声、妊娠试验、后穹隆穿刺等检查初步诊断为宫外孕，临床主要表现为停经、不规则阴道出血及腹痛等。排除合并其他疾病者，有严重器质性病变者，有全身血液系统或免疫系统疾病者以及有手术禁忌症者。实验组中初产妇12例，经产妇46例；年龄20～45岁，平均年龄（30-26±8-51）岁；妊娠部位：输卵管壶腹部42例、输卵管峡部7例、输卵管伞部6例、间质部1例、宫角1例、卵巢1例；对照组中初产妇8例，经产妇28例；年龄21～46岁，平均年龄（31-08±8-66）岁；妊娠部位：输卵管壶腹部25例、输卵管峡部4例、输卵管伞部4例、间质部1例、宫角1例、卵巢1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 对照组患者行常规开腹手术治疗。具体为：腰硬联合麻醉下于下腹部取纵切口（有剖宫产史者取原切口），将盆腹腔内的积血吸出，对输卵管受损严重、粘连严重且无生育要求的患者行输卵管切除术；对输卵管未发生破损且有生育要求的患者行输卵管开窗取胚术；对伞端妊娠且要求保留输卵管的患者行输卵管伞端挤胚术；对宫角妊娠患者行子宫角部分切除术[2]。术毕探查盆腹腔是否还有活动性出血情况，若无上述情况则使用生理盐水冲洗盆腹腔后逐层关闭腹腔，缝合切口并使用无菌敷料敷盖。术后监测血HCG指标，行输卵管开窗取胚术者口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633）50mg，每日2次。实验组患者行腹腔镜手术治疗。具体为：全麻下于脐部、下腹两侧（麦氏点、反麦氏点）取0-5～1cm小切口，常规建立气腹，置入腹腔镜探查。对输卵管受损严重、粘连严重且无生育要求的患者行输卵管切除术；对输卵管未发生破损且有生育要求的患者行输卵管开窗取胚术；对伞端妊娠且要求保留输卵管的患者行输卵管伞端挤胚术；对宫角妊娠患者行子宫角部分切除术[2]。术毕使用生理盐水冲洗盆腹腔，排尽腹腔内气体病拔除套管，缝合切口。术后监测血HCG指标，行输卵管开窗取胚术者口服米非司酮片50mg，每日2次。

1-3 观察指标 观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）及术后恢复情况（肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间）。

1-4 统计学分析 采用SPSS 19-0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间和术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）；实验组患者术后肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0-05），见表1。

表1 两组患者手术情况及术后恢复情况对比

（x±s）

注：与对照组比较，*P<0-05。

3 讨论

宫外孕临床发病率较高，其妊娠部位多集中于输卵管，卵巢、宫颈、子宫角等部位发生率较低。目前，手术是治疗宫外孕的主要手段，常规开腹手术在临床上应用较为广泛。但开腹手术需有明确的手术指征，且手术创伤较大，患者术后恢复时间较长，遗留瘢痕较为明显，不被现代女性审美要求所接受[3]。宫外孕患者的临床特征并不典型，虽然能够通过超声、血清绒毛膜促性腺激素检测等方式进行诊断，但对于症状较轻、妊娠部位并未发生破损或出血较少的患者以及陈旧性宫外孕患者并不明确，确诊速度及诊断准确率有待提高[4]。腹腔镜技术创伤小，对于上述高度疑似病例可进行探查，术中既可明确诊断又可手术治疗。且腹腔镜能获得清晰的手术视野，还能对关键部位进行放大，操作准确，能够更好的清除管腔内残留的绒毛，修复破损输卵管[5]。另外，腹腔镜切口微小，术后恢复快，感染几率小，一般不遗留明显瘢痕，适合年轻女性患者。

本研究结果显示，实验组患者手术时间和术中出血量均明显低于对照组，实验组患者术后肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间均明显短于对照组，表明腹腔镜手术较开腹手术出血少、手术时间短、术后恢复快，可作为治疗宫外孕的首选术式。参考文献

[1]吴英. 应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J]. 中国医药科学， 2012， 2（4）：192.

[2]熊爱保，张琳. 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J]. 中国医药导报， 2011， 8（14）：183-184.

[3]胡炼. 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014， 7（2）：90-91.

[4]崇海云. 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比研究[J]. 中国医学创新，2013， 10（34）：126-127.

[5]陶宏珍. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J]. 中国医药导刊，2013， 15（4）：652-653.

（收稿日期：2015-06-17）endprint