胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常42例临床观察

张永庚

【摘 要】 目的：观察胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常患者的疗效。方法：选取84例急性心衰并快速心律失常患者，将其分为治疗组、对照组各42例。对照组在常规抗心衰治疗基础上静脉推注普罗帕酮；治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用胺碘酮治疗，对比两组患者临床疗效。结果：治疗组治疗总有效率为92-86%，明显高于对照组的80-95%（P<0-05）；两组患者不良反应经对症治疗后症状均缓解。结论：胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常患者，疗效更好，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】 胺碘酮；急性心衰；快速心律失常

【中图分类号】R541-6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0065-01

急性心衰并快速心律失常是一种常见的急症，可造成不同程度的血流动力学障碍，加剧心力衰竭症状，导致过高的死亡率。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，负性肌力作用不明显，可促进窦房结自律性降低，可有效治疗室性和室上性心律失常[1]。笔者对42例急性心衰并快速心律失常患者实施胺碘酮治疗，报道如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取本院2012年5月至2014年10月收治的84例急性心衰并快速心律失常患者为研究对象。纳入标准：符合《内科学（第8版）》[2]中急性心衰和快速心律失常的相关诊断标准，左心室射血分数低于40%，NYHA心功能在Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：合并其他心血管疾病者，有其他严重器质性病变者，有全身免疫系统疾病者，不能独立配合完成本次研究者。将84例患者分为治疗组及对照组各42例。治疗组中男26例，女16例；年龄48～76岁，平均年龄（57-45 ±2-25） 岁；心功能等级：Ⅱ级16例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。对照组中男25例，女17例；年龄49～78岁，平均年龄（58-58±2-02） 岁；心功能等级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0-05）具可比性。

1-2 方法 对照组在常规抗心衰治疗基础上静脉推注普罗帕酮（盐酸普罗帕酮注射液，上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H31022215）35 mg/10ml+5%葡萄糖（葡萄糖注射液，大理药业股份有限公司，批准文号：H53020341）20ml治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予胺碘酮注射液（盐酸胺碘酮注射液，Sanofi Winthrop Industrie公司，国药准字J20070056）治疗，初始剂量胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml静脉推注， 后以0-5～1-0mg/min 速度静脉滴注，24h 总剂量控制为>1800mg。同时，根据患者血压、心率，酌情调整滴速，疗程为24h。

1-3 评价标准 按《心血管药物临床试验评价方法的建议》[3]进行疗效评价，显效：转复窦性心律，心功能改善>Ⅱ级；有效：用药24h 后未转复为窦性心律，静息状态下心室率控制为70～90 次/min，心功能改善I 级；无效：未达上述标准。总有效率为显效率及有效率之和。

1-4 统计学方法 使用SPSS 19-0统计和分析数据，以（x±s）和百分率分别表示计量资料和计数资料，使用t检验和χ2检验，P<0-05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2-1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为92-86%，明显高于对照组的80-95%（P<0-05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

[例（%）]

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-2 两组患者不良反应发生率比较 治疗组出现低血压0例、腹胀1例、静脉炎1例，总发生率为4-76%；对照组低血压1例、腹胀2例、静脉炎1例，总发生率为9-52%；分别给予对症治疗后症状缓解。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0-05）。

3 讨论

急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，尤其是合并快速心律失常者的心脏排血量不断降低，加重心衰与脑卒中的风险。抗心律失常药物为急性心力衰竭合并快速心律失常的首选药物[4]。

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有明显的广谱、高效特征，有利于扩张冠状动脉，有效缓解心率，促进心肌供血改善，降低房室传导、血循环外周阻力、交感神经的兴奋性等，对内分泌系统产生调节作用，充分改善人体心脏功能，被广泛应用于各种类型的心律失常治疗中[5]。现代药动学理论表明[6]，在心力衰竭与心律失常治疗中，胺碘酮具有双重疗效：有利于抑制钾、钠、钙等多种离子活动，促使钙离子内流处于阻滞状态；促使α、β 肾上腺素受体处于阻滞状态，有利于扩张周围血管，增加冠状动脉血流量，促进患者心功能恢复等。药物动力学研究表明，胺碘酮分布容量较大，保持心肌组织稳定有效浓度的前提为提供足够的剂量。相关研究证实，基础心率可作为胺碘酮的用药指征，该药物的使用有利于降低急性心力衰竭患者的心率，避免疾病反复发作，确保患者生命安全[7]。通过给予急性心力衰竭并快速心律失常使用胺碘酮静注负荷量后，若心律失常控制欠佳，可根据患者心率、血压等指标，进行追加负荷量。

胺碘酮可作为快速控制各种复杂心律失常的首选药物，其优势在于见效快、不良反应少。治疗组总有效率92-86%明显高于对照组的80-95%（P<0-05），可见，胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常，疗效切确。但相关文献表明[3]，使用胺碘酮过程中，容易引起静脉炎、光敏现象、血压降低等不良反应。因此，必须加强患者病情早期复查，及时诊治。治疗组出现低血压、腹胀、静脉炎等总发生率为4-76%，与对照组的9-52%对比，差异无统计学意义（P>0-05），经对症治疗后症状缓解。

综上所述，对急性心衰并快速心律失常采取胺碘酮治疗，见效快，副作用较小，可获取较好的临床疗效，有利于改善患者临床症状，改善患者预后情况，值得临床进一步推广。参考文献

[1]查高飞. 胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常的临床疗效分析[J]. 心血管康复医学杂志， 2013， 22（4）：391-393.

[2]葛均波， 徐永健. 内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社， 2013：473-474.

[3]刘国仗， 胡大一， 陶萍， 等. 心血管药物临床试验评价方法的建议[J]. 中华心血管病杂志， 1998， 26（1）：5-11.

[4]窦防修. 胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常患者的疗效观察[J]. 河南医学研究， 2014， 11 （23）：98-99.

[5]刘凤玲. 胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常的临床疗效分析[J]. 中国实用医药， 2015， 13（2）：126-127

[6]张婕. 胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常38例[J]. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（1）：56，60.

[7]霍文锋. 胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常的临床疗效分析[J]. 中国卫生产业， 2014， 12（34）：96-97.

（收稿日期：2015-06-18）endprint