120例高危型HPV感染孕妇心理状况分析

刘丽萍，庾静雯，黄春英

(广州市花都区第二人民医院，广东广州 510000)

流行病学调查发现，高危型人乳头状病毒是宫颈上皮不典型增生、宫颈癌的高危因素，其主要通过性接触传播。由于目前没有特异疗法，所以感染HPV的患者心理压力大，特别是妊娠妇女，对孕妇的生活质量和心理都有重大影响［1］。因此，本研究将通过分析高危型HPV感染孕妇心理状况并探讨给予认知护理干预和心理支持后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院确诊感染高危型HPV孕妇120例，并随机分为干预组和未干预组各60例，其中干预组年龄22～35岁，平均(26.84±4.21)岁，确诊时的孕周3～15 w，平均(7.32±2.11)w，临床心理卫生综合评定量表问卷评估患者心理异常率为91.67%;未干预组年龄20～35岁，平均 (27.14±4.72)岁，确诊时的孕周3～16 w，平均 (7.82±2.32)w，患者心理异常率为90.00%。两组干预前年龄、孕周及心理异常率等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予常规的，干预组孕妇给予心理社会支持和认知干预

1.2.1 认知干预 首先要了解患者的接触史，详细了解患者的心理状态，大部分患者感染HPV后可自行消除病毒，只有少数患者持续感染，合并感染的患者出现宫颈上皮不典型增生或癌变的风险明显增加，因此，对该类患者，首先要消除患者对HPV感染的恐惧心理，告之患者大部分人群感染HPV后可自行消除，对不能消除者可行宫颈活检以排除是否合并宫颈不典型增生等，并加强后期的随访研究;告之患者目前并没有直接证据证实妊娠期HPV感染直接影响胎儿的宫内发育，但也有导致胎儿神经系统发育异常或出生后出现乳头状瘤等可能［2］，因此，需要详细告之患者，降低其恐惧和焦虑心理。此外，在充分告之患者自身感染、传播和预后等情况后，应认真倾听，耐心疏导患者，改进患者的态度，增加其对治疗的依从性，消除愤怒、紧张或怀疑心理，为进一步的护理和治疗提供良好的心理基础。

1.2.2 心理社会支持 护理人员加强与患者的沟通，在充分了解患者心理状态的情况下，建立良好的护患关系，使患者感受到温暖和真诚，消除患者的自卑、抑郁心理，稳定患者情绪，加强对发病原因、发病过程和治疗措施等的宣传教育，使患者获得最大限度的安全感，积极配合临床的医护过程，促进胎儿的健康发育，并采用保密措施，给予一对一新型护理模式，尊重患者的私隐，使患者保持愉快心情接受治疗，以达最佳的治疗效果。

1.3 观察指标 心理异常情况:采用临床心理卫生综合评定量表问卷评估患者心理异常情况，内容包括焦虑不安、内疚自责心理、羞耻心理、怀疑心理等，所调查的问题主要涉及精神活动有关的情绪和行为问题，共设计51个问题，对研究对象发放问卷调查表并回收;心理压力:压力源量表评估患者心理压力情况，评分越高，表明压力水平越高，心理健康水平越低;依从性评价:完全依从:在治疗过程中完全遵照临床诊疗要求，坚持规范的治疗，一般依从:基本遵守治疗要求，偶尔不规范或未坚持者，不依从:完全不能遵守医嘱，不能坚持整个治疗过程。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件分析，对各组定量资料采用独立样本t检验，对定性资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高危型HPV感染孕妇组和正常对照组的心理状态比较 120例感染高危型HPV孕妇心理状况异常率为90.83%，其中焦虑不安占35.83%，内疚自责心理占24.17%、羞耻心理占20.00%、怀疑心理占10.83%.其中干预组为91.67%，对照组为90.00%，两组心理异常发生率差异无统计学意义 (P＞0.05)，见表1。

表1 高危型HPV感染孕妇组和正常对照组的心理状态比较

2.2 干预组和未干预组的心理状态改善情况比较认知干预和心理支持后干预组心理异常率为56.67%，明显低于未干预组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

表2 干预组和未干预组的心理状态改善情况比较

2.3 干预组和对照组的心理压力改善情况比较认知干预和心理支持后干预组压力评分各项评分和总分均明显降低，与对照组比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，见表3。

表3 干预组和未干预组的心理压力改善情况比较

2.4 干预组和对照组的治疗依从性比较

认知干预和心理支持后干预组治疗依从性明显提高为96.67%，与对照组比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，见表4。

表4 干预组和未干预组的治疗依从性比较

3 讨 论

人乳头状病毒是被研究证实的与宫颈癌发生关系密切的因素之一，特别是高危型HPV感染的妇女，早期筛查HPV已经成为了宫颈癌防治的重要策略［3］。特别对性生活活跃的女性定期行宫颈脱落细胞学检查，早发现、早诊断及早治疗可明显降低宫颈癌的发生率［4］。研究认为，HPV感染的年轻女性，特别是妊娠期的妇女，容易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑甚至自责心理，对患者的心理健康带来了极大困扰。王慧军［5］研究认为，不良的心理状态将对患者的治疗和疾病专归带来影响，其中焦虑不安心理的最常见的心理障碍，患者常常认为自己患者绝症，无法安睡，集中力涣散，并且担心是否影响胎儿发育，此种状态持续存在，对患者的生活、工作和治疗依从性具有较大影响。研究发现，约有60%患者在被告知合并HPV感染时存在怀疑心理，对诊断结果的怀疑、对感染来源的怀疑以及对丈夫忠诚度的怀疑等均对患者的日常生活和治疗带来困扰［6］。同时，由于疾病本身引起的外阴瘙痒、疼痛、出血甚至分泌物增加等，以增加了患者心理障碍的发生率，对患者的生活质量有极大影响，调查发现，约有37%患者因外阴新生物或疼痛而存在不同程度的焦虑或抑郁［7］。

妊娠期妇女，由于细胞免疫功能的低下和激素水平的升高，增加感染HPV的机会，调查发现妊娠期妇女合并HPV感染的概率明显高于非妊娠组，并且认为妊娠是妇女HPV持续感染的因素之一，同时有垂直传播给胎儿的可能［8］。国外调查发现，对HPV感染阳性的妊娠期妇女，约有75%以上出现愤怒和沮丧的情绪，60%以上出现羞愧或怀疑心理，并对生活的激情降低，对疾病的恐惧增加，导致后期的治疗依从性下降，甚至出现拒绝治疗的情况［9］。本研究结果也表明，120例感染高危型HPV孕妇心理状况异常率为90.83%，其中焦虑不安占35.83%、内疚自责心理占24.17%、羞耻心理占20%、怀疑心理占10.83%;在对患者给予认知干预和心理社会支持后，干预组患者心理异常率明显降低，明显低于未干预组，治疗依从性明显提高，而压力评分各项评分和总分均明显降低，与未干预组比较差异均具有统计学意义，结果均显示积极的护理认知干预和心理社会支持可显著提高患者对疾病的认识程度、缓解患者的紧张、焦虑情绪，减轻愤怒、怀疑的不良心理，增强了其安全感和端正治疗的态度，提高了患者的生活质量和改善了胎儿的生长环境，这与国内宋军［10］的研究结果基本相一致。

综上所述，高危型HPV感染孕妇存在明显的心理障碍，认知干预和心理支持可以改善后孕妇的心理状况，顺利度过妊娠期，提高生活质量。

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［5］王慧军，郭美英，王苏梅，等.不良心理因素对宫颈人乳头瘤病毒感染患者的影响［J］.中国现代医学杂志，2006，16(8):1270－1271.

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［10］宋军，孟庆琴.妊娠期人乳头瘤病毒的感染状况及母婴传播的研究进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2004，30(3):265－267.