老年代谢综合征患者血清Apelin水平的变化及相关分析

方芳，扈友庄，郑桂凤，王俊贤，陈恺

(广东医学院附属医院老年病科，广东湛江 524001)

Apelin是Tatemoto K等从牛胃分泌物中提取并纯化出的孤儿G蛋白耦联受体——血管紧张素受体相关受体蛋白 (putative receptor protein related to the angiotensin receptor ATl，APJ)的内源性配体，具有降低血压、增强心肌收缩力。近年研究提示Apelin与肥胖、血压调控及糖脂代谢等代谢综合征(metabolic syndrome MS)各组分有关，但其确切关系未明。目前国内谭丽艳等［1］的临床研究结果表明血清Apelin水平与糖代谢关系密切，肥胖2型糖尿病患者可以引起血清Apelin水平升高。有研究表明，Apelin广泛参与调节人体代谢平衡［2］。为了解老年MS患者血清Apelin水平的变化，对2012年7月至2014年5月我院80例老年MS患者的血清Apelin进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 老年代谢综合征 (MS)患者80例，按体重指数分为老年MS肥胖组和老年MS非肥胖组，并设老年对照组30例，为健康体检者。

MS临床诊断标准按2005年IDF定义:入选条件:符合2005年IDF代谢综合征诊断:(1)超重和 (或)肥胖:腰围男≥90 cm，女≥80 cm;(2)高血糖:空腹血糖≥5.6 mmol/L，及 (或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及 (或)已确认为糖尿病并治疗者;(3)高血压:血压≥130/85 mmHg，及(或)已确认为高血压并治疗者;(4)血脂异常:空腹血TG≥1.7 mmol/L，及 (或)空腹血HDLC＜1.03 mmol/L(男)或＜1.3 mmol/L(女)，满足其中3条即可诊断，腰围异常是其中一个必须条件。代谢综合组按BMI为28，分为代谢综合征肥胖组 (BMI≥28)和非肥胖组 (BMI＜28)［3］。

排除标准:所有研究对象排除有肝肾功能不全、冠心病、脑血管病、严重电解质紊乱、急慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料采集 询问每位研究对象的病史，测量身高、体重、血压、腰围、臀围。计算体质量指数:BMI=体重 (kg)/身高 (m)2;并按 HOMA(Homeostasis model assessment)稳态模型公式计算胰岛素抵抗指数IR=(FBG×FINS)/22.5。

1.2.2 标本采集 健康对照组及老年MS患者组分别抽取空腹静脉血4 mL，离心后留取血清，放置－80℃超低温冰箱静置统一保存待测，分别测量空腹血清Apelin和空腹胰岛素，全部标本一次测量完成。

1.3 各项指标检测方法

1.3.1 生化指标 血脂、血糖均由广东医学院附属医院检验科使用全自动生化仪测定，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。

1.3.2 空腹胰岛素 (FINS)测定采用放射免疫分析法，测定依据试剂盒说明书进行。

1.3.3 Apelin的测定 采用ELISA法。Apelin试剂盒，板内、板间变异系数﹤10%，测定依据试剂盒说明书进行。

1.4 统计分析 采用SAS统计软件进行分析:计量资料用表示，组间比较采用方差分析;两变量相关采用Pearson相关分析，以相关系数评价变量间的相关性。

2 结 果

2.1 各组空腹血清 Apelin、FPG、FINS、和 HOMA－IR比较 老年MS肥胖组、非肥胖组与正常对照组相比:MS肥胖组与MS非肥胖组的空腹血清Apelin、FINS、FPG、HOMA－IR均较对照组明显升高 P＜0.01。MS肥胖组空腹血清 Apelin、FINS、HOMA－IR较MS非肥胖组升高P＜0.05，各组比较见表1。

2.2 Apelin与各变量间的相关性分析 Apelin与HOMA－IR、FINS、BMI、TG、TC、LDL呈正相关，与HDL呈负相关，相关系数及P值见表2。

表1 Apelin、FPG、FINS、HOMA－IR比较

表2 Apelin与变量间相关性

3 讨 论

随着社会生活水平的提高和人口老龄化，老年人发生超重或肥胖、2型糖尿病、血脂、血尿酸异常等代谢紊乱疾病呈上升趋势，而代谢综合征是这些代谢异常的综合，因此，老年代谢综合征的治疗成为大家关注热点。Apelin作为一种新的脂肪因子，有研究表明其与肥胖及肥胖相关性疾病相关［4］，本研究表明Apelin与肥胖相关，老年代谢综合征患者血清Apelin水平明显高于对照组，老年代谢综合征肥胖组Apelin水平高于非肥胖组。黎英荣等［5］的研究也提示血清Apelin与糖尿病以及肥胖相关，有研究提示，Apelin与肥胖相关。在临床研究中，与正常对照组比较，肥胖组的血浆Apelin水平明显增高，Apelin也确定与体质量指数(BMI)相关。也有研究表明，没有Apelin的小鼠腹型肥胖及附睾的脂肪量均增加［6］。本研究相关性分析显示，Apelin与HOMA－IR、FINS、BMI相关，从而证实Apelin与胰岛素抵抗相关。有研究者对数名2型糖尿病患者使用降糖药物治疗前后的Apelin水平与HOMA－IR进行相关分析，结果显示在治疗前后Apelin水平与HOMA－IR呈显著正相关［7］。而 MS是超重/肥胖、糖尿病/糖耐量异常、高血压和血脂异常等多种代谢成分异常的综合，IR是其发病的核心环节。综上可以推论老年代谢综合征患者Apelin升高可能是HOMA－IR升高引起，并且Apelin与胰岛素抵抗是通过高胰岛素血症联系的。Apelin与胰岛素抵抗有关的临床证据在实验条件下已得到支持，有研究者在含有胰岛素成熟3T3L1脂肪细胞中测定的Apelin水平明显高于经药物抑制胰岛素表达的脂肪细胞，提出Apelin分泌受胰岛素调节［8］。本研究也显示，Apelin水平与血清总胆固醇 (TC)呈正相关。张爱鸣等［9］的研究也证实，Apelin与糖脂代谢密切相关。孙桂丽［10］研究发现与健康对照组相比，代谢综合征患者血清Apelin水平显著升高，Apelin与TG、LDL－C呈正相关。综上所述，Apelin与代谢综合征关系密切，因此，如何降低患者血清Apelin水平可能将成为代谢综合征治疗新的药物治疗靶点。

［1］谭丽艳，齐亚灵，李洪源，等，初诊老年肥胖2型糖尿病患者血清nesfatin－1及apelin水平与胰岛素抵抗的关系［J］.中国老年学杂志，2014，34(8):2034－2035.

［2］郭兰燕，夏坷，杨天伦.内脏脂肪素在心血管系统的研究进展［J］.临床心血管病杂志，2011，27(1):9－12.

［3］中国肥胖工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南［J］. 营养学报，2004，26(1):1－4.

［4］Attane C，Foussal C，Le Gonidec S，et al.Apelin treatment increases complete fatty acid oxidation，mitochondrial oxidative capacity，and biogenesis in muscle of insulin－resistant mice［J］.Diabetes，2012，61(2):310－320.

［5］黎英荣，连莲，苏宏业.肥胖2型糖尿病患者血清Apelin水平的变化及其意义［J］.广西医学，2009，31:631－632.

［6］Yue P，Jin H，Xu S，et al.Apelin decreases lipolysis via G(q)，G(i)，and AMPK － dependent mechanisms［J］.Endocrinology，2011，152(1):59 －68.

［7］Yu S，Zhang Y，Li MZ，et al.Chemerin and apelin are correlated with inflammation in obese type2 diabetic patients［J］.Chin Med J，2012，125(19):3440－3444.

［8］Glassford AJ，Yue P，Sheikh AY，et al.HIF －1 regulates hypoxia and insulin－induced expression of apelin in adipocytes［J］.Am J physiol Endocrinol Metab，2007，293(6):E1590－E1596.

［9］张爱鸣，李锐，厉钗微.2型糖尿病患者血脂水平与血清apelin等细胞因子的关系研究 ［J］.疾病监测，2009，24(12):961－963.

［10］孙桂丽.代谢综合征患者血清Apelin水平与血脂代谢［J］. 医学综述，2013，19(12):2224－2226.