中医药治疗尿道综合征的研究进展

2015-10-16郝飞焦安钦

中国民族民间医药·下半月 2015年9期

郝飞+焦安钦

【摘要】尿道综合征属中医学“淋证”范畴，病因主要为湿热、气滞、正虚、血瘀，心、肝、脾、肾、膀胱功能失调为其主要病机。临床常见脾肾两虚、湿热下注、肝郁湿阻、肾虚血瘀等证型。中医治疗主要包括中药口服、针刺疗法、埋线及贴敷等疗法。近年来，尿道综合征的中医药研究多集中在对病因、病机、辨证分型以及治疗方法的探索，取得了一定的进展，为尿道综合征的治疗提供了新思路和新方法。

【关键词】尿道综合征；淋证；中医药治疗；研究进展

【中图分类号】R256-54 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0032-02

尿道综合征又称“无菌性尿频——排尿不适综合征”，是指以尿频、尿急、排尿困难等非特异性的下尿路刺激症状为特征而无尿路感染的症候群[1]。女性多见，病情往往反复、缠绵难愈，抗菌治疗往往无效，目前发病原因尚不完全清楚，可能与精神因素、过敏、慢性炎症刺激、下尿路梗阻、泌尿生殖解剖改变及性激素水平失调有关。现代医学尚无特殊治疗手段，多针对症状或对可能的诱因予以纠正。中医药治疗尿道综合征疗效确切，能较好的改善患者症状，进而提高了患者的生活质量。笔者对近年来中医药治疗该病情况进行综述，以期为临床治疗尿道综合征提供参考。

1 中医对病名、病因、病机的认识

尿道综合征属中医学“淋证”范畴，淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》：“阳明司天之证……初之气……小便黄赤，甚则淋”，称本病为“淋”、“淋閟”、“淋溲”。张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《景岳全书·淋浊》谓：“淋之初病，则无不由乎热剧”，湿热蕴结下焦，导致膀肤气化不利。《素问·宣明五气篇》描述其病机：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·口问》认为其发病与中气不足密切相关，“中气不足，溲便为之变也。”《证治要诀》曰：“气淋，气郁所致。”《謝映庐医案癃闭门》将病因归结于“气”，认为“小便通与不通，全在气之化与不化，然而气化二字难言之矣。”

张燕等[2]总结聂莉芳教授治疗尿路感染的经验，提出尿道综合征病变脏腑主要责之于肾与膀胱，但不可忽视心、肝两脏。“心与小肠相表里”，心热下移于小肠，则可见小便赤涩、灼痛，热盛灼伤脉络还可见尿赤。王耀光[3]认为其病机多责之肺脾肾气虚，膀胱气化不利，水道失约。赵宇[4]认为情志失调为本病主要病因，心、肝、脾、肾、膀胱功能失调为主要病机，“实责心肝，虚补脾肾”，提出尿道综合征的治疗可从以下三个方面着手：①重视从心论治，详辨有火与无火；②从肝脾论治，辨气虚与气郁；③从肾论治，辨阴阳虚实。

2 辨证分型

尿道综合征的辨证分型从病机演变及病位出发，各位医家亦有不同认识。蔡浙毅[5]分析42例尿道综合征患者的临床表现，将尿道综合征分为中医淋证之“气淋”和“劳淋”两型。朱雪萍[6]认为本病分为初期和后期，初期以热淋、气淋居多，后期则属于气淋、劳淋居多，根据不同分期和分型治疗，分清证型，辨证施治取得良好疗效。王颖[7]总结崔德成主任的经验，将女性尿道综合征辩证分型为：①虚寒淋：脾失健运，脾不散精，肺失通调水道之职，水精不能下注膀胱，膀胱虚热，津液内灼，气化则不能出。②冷淋：肾气虚弱，下焦受于冷气，入胞与正气交争，寒气胜则战寒而成淋。③虚热淋：其热病由心中蓄积，抑郁烦躁，思虑伤神，心火上炎，肺金受灼，而成上盛下虚之势。章美玲[8]认为尿道综合征的诊治当从脾论治，辨治为两型：①中气下陷型：治以益气健脾，升阳举陷。②气虚夹湿型：治以益气健脾燥湿。梁凤香[9]根据临床实践与体会，提出从肝论治女性尿道综合征；其病位在尿道、膀胱，但与肝、脾、肾密切相关，肝郁、脾虚、肾亏致气滞、血瘀、湿热互结，阻滞下焦，少腹肝络瘀滞，膀胱气化失司，属本虚标实，虚实夹杂；故临床在治疗本虚的同时，清利湿热，行气活血贯穿始终；证型常见：①肝肾不足、湿热气滞型；②脾肾两虚、肝气不达型。王素芹[10]总结临床经验发现，尿道综合征多见肝气郁结型、气虚下陷型，针对这一病机选用逍遥散合补中益气汤加减治疗。

3 中医治疗

3-1 专方治疗本病病位在膀胱，病因主要为湿、气滞、正虚、瘀阻，发病与心、肝、脾、肺、肾五脏均有密切关系。临床上常从不同病机角度出发，拟专方加减治疗该病主要治法如下。

3-1-1 从虚论治颜艳芳[11]应用加味两收汤（党参、炒白术、熟地黄各30g，芡实、炒扁豆、炒杜仲各12g，巴戟天、酒川芍、金樱子、覆盆子、益智仁各10g，山药20g，山萸肉15g，桑缥峭6g，白果仁10枚）治疗脾肾两亏型女性尿道综合征37例，并与西药安定组36例进行比较，治疗 3个疗程（30d）后对治疗前后的各种症状采用积分法进行评价，发现治疗组总有效率86-5%，对照组总有效率为19-4%，两组间差异具有统计学意义（P<0-05），治疗组疗效明显优于对照组。白会玲[12]运用健脾固肾方（山药、莲子各15g，生地10g，乌药、菟丝子各15g，桑镖峭、山萸肉各10g，益智仁8g，白芍30g，甘草10g）治疗尿道综合征进行随机平行对照研究，纳人病例49例按随机数字表分为两组，健脾固肾方组27例，连续治疗2疗程（28d），按照临床症状判定疗效，并与西药组22例进行比较，结果发现临床疗效治疗组优于对照组（P<0-05）。

3-1-2 从郁论治朱美凤等[13]采用疏肝通淋汤（台乌药9g，小青皮9g，广术香9g，川楝子10g，柴胡12g，炒桅子10g，滑石15g，车前草15g，瞿麦10g，赤茯苓菩10g，甘草梢3g）治疗女性尿道综合征36例，并与西药组36例进行疗效比较，用药以2周为1个疗程，治疗组治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率91-7%；对照组36例中，治愈13例，好转12例，无效11例，总有效率69-4%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0-01）。张新志等[14]应用丹桅逍遥散加减治疗肝气郁结型尿道综合征32例，治疗4周后检测血清雌二醇水平，结果发现患者尿频、尿急、尿痛、小腹酸痛、耻骨后压迫感积分和总积分（反向积分）及血清雌二醇水平显著上升（P<0-01），中医证候总有效率为93-8%。说明用丹桅逍遥散加减治疗肝气郁结型尿道综合征有可靠疗效。蔡浙毅[15]应用丹桅逍遥散合缩泉丸治疗尿道综合征56例，用药四周后观察疗效，发现治愈27例，治愈率为48-21%；显效22例，显效率为39-29%；无效7例，总有效率为87-50%。

3-1-3 从湿热论治罗廷威等[16]运用加味八正散治疗女性尿道综合征35例，用药以1个月为1个疗程，1～2个疗后观察疗效，发现35例患者中痊愈13例，显效8例，好转10例，无效4例，总有效率为88-57%，提示加味八正散对女性尿道综合征有理想疗效。马浩等[17]观察八正散治疗尿道综合征的疗效，将72例患者随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组服用八正散加味治疗，对照组口服泌淋清胶囊，结果治疗组总有效率80-6%，对照组总有效率63-9% ，说明八正散治疗尿道综合征疗效显著。

3-1-4 从血瘀论治中医认为“久病伤肾，久病夹瘀”，有研究表明[18 ]，多数患者有肾虚血瘀的特点，治疗当补肾以治本，活血化瘀以治标。治宜益肾养阴、活血化瘀。方选二仙气化汤（仙茅、淫羊藿、黄芪、猪苓、茯苓、泽泻、益智仁等）以温阳补气，化气行水，活血化瘀通淋[19 ]。如仅瘀血明显，则以理气活血化瘀为主，可用香附、泽泻、桃仁等加减。

3-2 针灸治疗张学亮[20]运用针灸利窍方治疗，针刺关元、中极、阴廉（双）、阴陵泉（双）和三阴交（双），并使针感向阴部放射。每周治疗3次，每次 20 min，其中留针过程中每10 min 行针1次，每10次为1个疗程，治疗3个疗程。28例患者治疗后，治愈7例，好转17例，无效4例，总有效率85-7%。王倚东[21]将86例尿道综合征患者按中医辨证分为肾气不足型与湿热下注型。肾气不足型用补法，针刺阴谷、肾俞、三焦俞、气海、维道，加灸，10 d为1个疗程，每疗程间隔3 d，治疗2个疗程；湿热下注型用泻法，针刺三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极，不灸，10 d为1个疗程。治疗后显效59例，好转24例，总有效率96-5%。陈春海等[22]应用雷火灸治疗尿道综合征45例，针灸部位：腹部、腰部、关元、中极、水道、肾俞、膀胱俞、中膂俞，10d为1个疗程，临床治愈10例，好转27例，无效8例，总有效率为82-22%。陈修治[23]运用电针神经刺激疗法治疗尿道综合征43例，取腹四穴（关元、三阴交、大赫、水道）和骶四穴（肾俞、关元、会阳、中膂俞），治疗隔日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，结果发现电针神经刺激疗法治疗尿道综合征疗效优于对照组。

3-3 其他治疗杨计永[24]等采用穴位埋线的方法治疗本病，选取的穴位分两组：①肾俞、中膂俞、三阴交、中极；②膀胧俞、足三里、会阳、关元。埋线则采用植入法。2组穴位交替使用，10d治疗1次，4次为1个疗程。治疗后50例患者中痊愈者14例，显效16例，有效15例，总有效率达90%。卞小芳[25]运用帕夫林合中药敷脐治疗尿道综合征452例，研究发现在内服帕夫林的基础上加用中药敷脐疗法可以显著提高尿道综合征的临床疗效。马富俊等[26]应用盐酸坦洛新联合热淋清颗粒治疗尿道综合征患者40例，随访12周，通过观察治疗前和治疗后膀肤残余尿量变化评定临床疗效，并与坦洛新对照组比较，发现盐酸坦洛新联合热淋清颗粒能明显改善绝经后女性尿道综合征患者症状。

4 结语

目前，中医药在治疗尿道综合征方面作了大量的临床观察与研究，在疾病的病因病机、辨证分型以及治疗方面都取得了长足的进步。但是，临床报道的文章颇多，但缺乏大规模的临床研究，有关治疗结果、疗效评定及对照标准也缺乏统一性。完善中医治疗尿道综合征的诊疗规范才有利于更好地开展该病的临床研究。参考文献

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[2]张燕，徐建龙，孙红颖，等.聂莉芳教授运用加味导赤汤治疗尿道综合征经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（8）：663-665.

[3]邱冶.王耀光教授重用生黄芪治疗尿道综合征举隅[J].四川中医，2013，31 （12）： 120.

[4]赵宇.中医辨证论治老年尿道综合征经验荟萃[J].中医临床研究，2014，6（6）：67-68.

[5]蔡浙毅.42例尿道综合征中医辨证分型治疗疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（10）：126-127.

[6]石伟.朱雪萍治疗尿道综合征经验[J].四川中医，2012，30（1）：35.

[7]王颖，高原.崔德成主任治疗非感染性女性尿道综合征临床经验[J].河北中医，2014，36（4）： 489-490.

[8]章美玲.浅析尿道综合征从脾论治[J].江西中医药，2014，45（384）：9-10.

[9]梁凤香.从肝论治女性尿道综合征[J].河南中医，2012，32（6）： 721-722.

[10]王素芹.逍遥散合补中益气汤加减治疗尿道20例[J].江苏中医药，2013，45（1）： 38-39.