中西医结合治疗对复发性口腔溃疡免疫功能的影响

2015-10-15张莉芹边芳单金姝袁红霞曹祝平

新中医 2015年9期

关键词：中西药聚糖口腔溃疡

张莉芹，边芳，单金姝，袁红霞，曹祝平

1.甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州 730050；2.金昌市人民医院，甘肃金昌 737100

中西医结合治疗对复发性口腔溃疡免疫功能的影响

张莉芹1，边芳1，单金姝1，袁红霞1，曹祝平2

1.甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州 730050；2.金昌市人民医院，甘肃金昌 737100

目的：研究中西医结合治疗复发性口腔溃疡对细胞免疫功能的影响。方法：将60例患者随机分为2组，西药组给予α-甘露聚糖肽，中西药组在西药组的基础上配合中医辨证分型治疗，疗程均为20天，检测治疗前后T淋巴细胞亚群数值，并评价临床疗效。结果：总有效率中西药组为96.66%，西药组为86.66%，中西药组临床疗效较西药组有升高趋势，但2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高（P＜0.05），CD8水平无明显变化（P＞0.05）。中西药组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值升高优于西药组（P＜0.05），而2组间CD8+差异不大（P＞0.05）。结论：中西医结合治疗复发性口腔溃疡可使失衡的免疫细胞恢复正常，临床疗效确切。

复发性口腔溃疡；中西医结合疗法；T细胞亚群；细胞免疫

复发性口腔溃疡（ROU），是一种常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性病变。据报道，其发病率高达20%左右，特点为局部溃疡反复发作，伴有剧烈的烧灼痛。其病因复杂，至今未明确。近年来研究发见，ROU的发病与病毒感染、焦虑和疲劳、内分泌紊乱及机体免疫功能失衡状态有关［1］。有学者研究发现ROU患者血清中免疫复合物水平上升，并且其消长与疾病的临床活动一致［2］。临床中，笔者采用α-甘露聚糖肽配合中医辨证分型治疗ROU，疗效显著，结果报道如下。

1　临床资料

选择2012年10月—2013年12月间甘肃省肿瘤医院口腔科门诊收治的ROU患者60例，所有患者诊断均符合《口腔内科学》［3］中ROU标准。按1∶1的比例随机分为2组。西药组30例，男15例，女15例；年龄11～61岁；病程2年4月～20年1月。中西药组30例，男15例，女15例；年龄11～61岁；病程2年4月～20年1月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1西药组给予α-甘露聚糖肽（成都利尔药业有限公司）10 mg，每天2次，饭后服用，连用20天。

2.2中西药组在西药组的基础上配合中医辨证分型治疗。

2.2.1心脾积热型（12例）症见：满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，口腔糜烂，脉数。处方：石膏30 g，生地黄12 g，白术、当归、龙胆草、淡竹叶各10 g，木通、甘草、香附、黄连各6 g。

2.2.2阴虚火旺型（18例）症见腰膝酸软，五心烦热，口干喜冷饮，口腔糜烂，舌红苔黄，脉细。处方：茯苓、威灵仙、生地黄各12 g，石膏、栀子、藿香、防风、山药、泽泻、黄芩各10 g，甘草6 g水。

中药均水煎服，每天1剂，分2次饭前服，连用20天。

3　观察指标与统计学方法

3.1临床症状体征评分①溃疡直径：记录最大直径，如有多个溃疡，只记录被治疗的溃疡，记录方法为：设D=溃疡直径（初诊）-溃疡直径（复诊），如D=0为3分；0＜D≤1 mm为2分；1＜D≤2 mm为1分；D＞2 mm为0分；②溃疡周围组织充血情况：分重、中、轻、无，分别为3、2、1、0分；③疼痛情况：分重、中、轻、无，分别为3、2、1、0分；④进食情况：分流质、半流质、软食、普食，分别为3、2、1、0分。

3.2T细胞亚群测定T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）的测定采用美国BD公司生产的FACS Calibur型流式细胞仪，试剂盒由BD公司提供。

3.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医耳鼻咽喉口腔科学》［4］以及《实用口腔科学》［5］拟定。疗效评定方法为：设F=（直径分+充血分+疼痛分+进食分）/4。愈合：F=0；显效：F≤1；有效：1＜F≤2；无效：F＞2。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率中西药组为96.66%，西药组为86.66%，中西药组临床疗效较西药组有升高趋势，但2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后T细胞亚群值比较见表2。治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高（P＜0.05），CD8+水平无明显变化（P＞0.05）。中西药组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值升高优于西药组（P＜0.05），而2组间CD8+差异不大（P＞0.05）。

表2　2组治疗前后T细胞亚群值比较（±s）　%

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别n西药组30中西药组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+55.02±8.98 74.736±6.45①57.77±8.30 80.43±5.64①②CD4+24.12±6.03 36.33±4.58①26.17±5.97 41.60±9.15①②CD8+30.69±4.34 31.78±7.34 29.63±9.68 32.27±10.32 CD4+/CD8+0.78±0.55 1.14±1.26①0.88±0.54 1.29±0.75①②

5　讨论

ROU是临床常见病、多发病，病因复杂，其中免疫因素被视为是ROU发生的重要致病机制［6］。其中大多数学者认为免疫因素中细胞免疫功能异常，即细胞免疫功能下降和T淋巴细胞亚群失衡可能在ROU的发病中发挥着重要的作用［7］。T淋巴细胞亚群失衡可能是在某些因素的作用下，机体细胞免疫功能发生改变，导致免疫活性细胞间的调节能力失常，使T淋巴细胞介导的免疫应答反应出现异常，导致口腔溃疡的发生［8］。现代医学往往以局部治疗为主，忽略整体机能的调节，导致病程延长。ROU属中医学口疮、口糜等疾病范畴。中医学认为，“脾开窍于口，其华在唇”“心开窍于舌”，故口疮的发生与心脾关系极为密切。笔者依据多年临床经验，分析其病因和病机，辨病与辨证相结合，根据患者的年龄、体质、病程等实际情况，将本病分型为实证（心脾积热）和虚证（阴虚火旺）进行治疗。对心脾积热型患者，给予清心泻火、健脾祛湿、清热解毒治疗；对阴虚火旺型患者，给予以滋阴清热治疗。而甘露聚糖肽中α-甘露聚糖肽能促进T、B淋巴细胞的增殖分化［9］，能刺激组织细胞分化产生各种细胞因子及免疫分子，减少炎症的发生率。

本次观察结果显示，中西药组临床疗效较西药组有明显升高趋势，但2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与样本量太少有关。治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均有所提高，而中西药组上述指标升高的程度均大于西药组。表明中西药联合合治疗对ROU患者T淋巴细胞亚群有明显调节作用，并可以使免疫功能亢进状态降低向正常状态转化，也可以使免疫低下状态提高向正常状态转化，通过双向调节作用起到更好的治疗效果。

［1］李在连，冯永堂.临床免疫学［M］.北京：科学出版社，2002：331-333.

［2］李秉琦.实用口腔黏膜病学［M］.成都：四川科学技术出版社，1987：100.

［3］张举之.口腔内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：356-358.

［4］王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：941-945.

［5］郑麟蕃.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：155-157.

［6］王淑丽，张纯，王军，等.复发型口疮与幽门螺杆菌感染免疫相关性研究［J］.实用口腔医学杂志，2003，19（6）：641.

［7］黄晓佳，何晓雷，吴志芳，等.复发性口腔溃疡儿童的T细胞亚群及微量元素的研究［J］.全科医学临床与教育，2009（4）：259.

［8］徐勤业，何克新.复发性口腔溃疡免疫学因素的研究进展［J］.广西医学，2007，29（2）：2247.

［9］张希国，师建国，阎庆国，等.甘露聚糖肽口服液对癌症患者T淋巴细胞免疫调节效应的研究［J］.现代肿瘤医学，2006，14（2）：264-266.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）09-0171-02