氨茶碱和麻黄汤联合应用治疗小儿哮喘临床观察

贾文

安吉县人民医院，浙江 安吉 313300

氨茶碱和麻黄汤联合应用治疗小儿哮喘临床观察

贾文

安吉县人民医院，浙江 安吉 313300

目的：研究氨茶碱和麻黄汤联合应用对小儿哮喘的临床治疗效果。方法：选取本院收治的102例小儿哮喘患者，随机分为试验组和对照组，试验组采用氨茶碱和麻黄汤联合治疗，对照组仅采用氨茶碱进行治疗。观察比较2组的治疗效果、症状消失时间以及不良反应发生的情况。结果：试验组总有效率为96.08%，对照组为82.35%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。试验组患者气促消失时间、喘憋消失时间和咳嗽消失时间明显短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗期间，有少数患者早期出现恶心呕吐、面色潮红、心率加快等不良反应，一段时间治疗后症状基本消失，不影响继续治疗。试验组不良反应率为7.84%（4/51），对照组为23.53%（12/51），2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.74，P＜0.05）。结论：氨茶碱和麻黄汤联合应用治疗小儿哮喘临床效果好，不良反应发生率低，适合临床推广应用。

哮喘；小儿；氨茶碱；麻黄汤；中西医结合疗法

作为一种常见的儿童呼吸系统疾病，哮喘具有反复性和季节性的特点，起病急骤且迅速发展，严重影响患儿的日常生活。近年来小儿哮喘发病率逐年增加，临床上常用氨茶碱吸入及糖皮质激素治疗小儿哮喘，对于小儿哮喘急性发作能有效控制症状，但是持续时间短，不良反应多且不能降低复发率［1］。本次研究采用中西医结合的方法，观察氨茶碱和麻黄汤的联合应用对小儿哮喘的临床治疗效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2013年1月—2014年10月收治的102例小儿哮喘患者，随机分为试验组和对照组，每组各51例。试验组男31例，女20例；年龄4～12岁，平均（6.1±0.8）岁；病程25天～2年，平均（1.4±0.3）年。对照组男32例，女19例；年龄3～12岁，平均（6.2±0.7）岁；病程30天～2.1年，平均（1.3±0.4）年。2组性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①发作时肺部听诊闻及明显哮鸣音；②不同程度的呼吸困难及反复性咳嗽为发作时临床症状表现；③肺功能检测显示肺部存在小气道阻塞性，即存在通气功能障碍；④胸片显示肺部纹理增多且阴影呈点片状；⑤给予抗生素和常规止咳平喘药物后症状无缓解。

1.3排除标准其他免疫性缺陷疾病而导致的哮喘，其他呼吸系统器质性疾病。

2　治疗方法

2组患者均接受常规治疗，包括抗感染、口服止咳化痰药物等对症治疗。

2.1对照组采用氨茶碱（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20065247）治疗，（3～4）mg/kg，静脉滴注，每天1次。

2.2试验组在对照组治疗基础上加用麻黄汤进行治疗，处方：麻黄9 g，桂枝、苦杏仁各6 g，甘草3 g。具体剂量可根据患儿的年龄作相应调整。将上述药物用清水煎服，每天1剂，分3次服。

患者均治疗1月。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标2组患儿治疗后症状消失时间、临床疗效以及不良反应发生的情况。症状消失时间包括气促消失时间、喘憋消失时间和咳嗽消失时间。不良反应包括恶心呕吐、面色潮红、心率加快、过敏性皮炎等。

3.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，定量资料以（±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验；定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准临床疗效包括显效、有效、无效分级。显效：症状和体征较治疗前有明显改善，哮喘发作次数小于3次；有效：症状和体征较治疗前有所改善，哮喘发作次数小于5次；无效：症状和体征与治疗前无改善，且有加重现象。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.22组临床疗效比较见表1。试验组总有效率为95.56%，对照组为82.35%（42/51），2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组症状消失时间比较见表2。试验组患者气促消失时间、喘憋消失时间和咳嗽消失时间明显短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组症状消失时间比较（±s）　　天

表2　2组症状消失时间比较（±s）　　天

与对照组比较，①P<0.05

组别试验组对照组n 51 51气促消失时间0.65±0.21①0.93±0.19喘憋消失时间1.37±0.24①2.05±0.31咳嗽消失时间6.23±0.82①8.57±1.12

4.42组不良反应发生率比较见表3。2组患者治疗期间，有少数患者早期出现恶心呕吐、面色潮红、心率加快等不良反应，一段时间治疗后症状基本消失，不影响继续治疗。试验组不良反应率为7.84%（4/51），对照组为23.53%（12/51），2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.74，P＜0.05）。

表3　2组不良反应发生率比较　　例

5　讨论

哮喘是一种基因和环境相互作用后造就的复杂的慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的气道梗阻，支气管高反应性，气道炎性细胞浸润，发生可能与遗传、肥胖，低体重，维生素D缺乏，呼吸道感染，不良的环境，运动，药物，神经和精神因素，以及异常的免疫反应等危险因素有关［2］。感染引起的变态反应在传统观点中为婴幼儿哮喘的本质，因此治疗原则主要为抗感染、使用气管扩张剂等，对顽固发作者长时间应用激素及抗生素进行治疗，临床症状虽然能得到有效缓解，但不能消除气道炎症，且容易导致多种不良反应发生，全身性副作用较明显。临床常用的治疗方法有β2受体激动药、茶碱类、免疫治疗等等，β2受体激动药以气雾吸入治疗为主，是临床上目前应用广泛的支气管舒张药，用于治疗哮喘急性发作。但由于患儿年龄较小，哮喘发作时产生缺氧、烦躁等，往往无法配合治疗，气雾剂不易通过狭窄气道进入肺部，因此临床疗效不佳。且有研究表明，单独使用β2受体激动药进行规则治疗，易引起病情恶化和肺功能降低［3］。茶碱是一种可扩张支气管，又有免疫调节功能和抗炎作用的支气管舒张剂，作用机制主要为拮抗腺苷受体，可有效抑制细胞内钙离子，还可减少递质释放并提高隔肌的收缩力；可有效抑制磷酸二酯酶，促使cAMP升高，利于气道扩张并缓解支气管痉挛，气道阻力减少利于排泄分泌物。由于茶碱的有效剂量与中毒剂量较为相近，不良反应较多，有些发达国家把茶碱列为哮喘的第三线的辅助用药［4］。

中医学上将哮喘称之为哮病，主要病因为痰饮留伏，每遇机体正气不足或外感风寒邪气，则发为哮喘。因主要病位在肺，中医治疗首先从肺而论，肺主司气的宣发肃降，肺失宣降，气机的升降出入受到影响，还可导致津液的输布失常，聚津化痰，为哮病的发生提供了重要基础。故中医学常用宣降肺气、化痰平喘的药物进行治疗。麻黄汤为治疗外感风寒表实证主要方剂。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘作用。用温经散寒，透营达卫之桂枝作为臣药，加强发汗解表而散风寒。而喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，杏仁作为佐药，本身具降肺气、散风寒之效，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草是使药而兼佐药之义，既能调和宣降之麻、桂，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出而不耗正气。诸药合用，共奏发汗解表，宣肺平喘之功。

本次研究采用氨茶碱和麻黄汤联合应用治疗小儿哮喘，总有效率高于单纯应用氨茶碱的对照组，症状消失快，不良反应率低。提示中西医结合，既可发挥氨茶碱扩张支气管、调解免疫功能和抗炎的作用，麻黄汤宣肺平喘之效果，还可减少不良反应的发生。但本次只观察了二者合用的近期效果，对于远期疗效及哮喘缓解期的复发情况尚有待深入研究。

［1］赵霞，汪受传，韩新民，等.小儿哮喘中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4（3）：4-6.

［2］Hollams EM.Vitamin D and alopy and asthma phenotypes in children［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（3）：228-234.

［3］王宝水.支气管哮喘药物治疗近况［J］.临床荟萃，2002，79（1）：556.

［4］赵绪韬译.支气管哮喘药物治疗指南［J］.世界临床药物，2006，27（3）：172.

（责任编辑：骆欢欢）

R725.6

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0256-7415（2015）09-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.077

2015-02-06

贾文（1982-），男，主治医师，主要从事儿科临床工作。