健脾渗湿方内服联合微波治疗宫颈糜烂60例临床观察

罗培英

温岭市妇女儿童医院妇产科，浙江 温岭 317500

健脾渗湿方内服联合微波治疗宫颈糜烂60例临床观察

罗培英

温岭市妇女儿童医院妇产科，浙江 温岭 317500

目的：观察健脾渗湿方内服联合微波治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法：将60例中重度宫颈糜烂患者随机分为2组各30例。对照组单纯微波治疗，观察组在对照组的基础上每天口服自拟健脾渗湿方，每天1剂，分2次口服，治疗7天为1疗程，连续2疗程，随访8周。记录术后阴道排液、出血的量及时间，记录8周后宫颈的糜烂面积、病理分型变化。结果：总有效率观察组96.67%，对照组93.33%，2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后阴道排液、出血量及时间分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在微波治疗的基础上，联合健脾渗湿方内服治疗中重度宫颈糜烂，能提高治愈率，减少术后阴道排液量、出血量及时间。

宫颈糜烂；健脾渗湿；微波治疗；排液量；出血量；持续时间

宫颈糜烂，指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，分生理性及病理性。病理性宫颈糜烂是慢性宫颈炎的病理类型，临床上主要表现为阴道分泌物增多、有异味，可有血性白带或接触性出血，严重时伴盆腔下坠痛等，是感染生殖道高危型人乳头瘤病毒的高危因素。病理性宫颈糜烂一定要及时有效诊治，物理疗法效果确切，价格经济，是目前治疗宫颈糜烂的主要方法，其中尤以微波治疗操作简单，运用广泛，但也存在阴道流液、阴道出血、下腹痛、愈合时间长等缺点［1］。本科室在常规微波治疗的基础上，联合自拟健脾渗湿方内服，治疗中重度宫颈糜烂，副作用少，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《妇产科学》中的诊断标准，①病理分型：根据糜烂深浅程度分为3型。单纯型糜烂：糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。颗粒型糜烂：腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平。乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加显著。②病情分级：根据糜烂面积大小分为三度。轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

1.2纳入标准①符合宫颈糜烂的诊断，病情分级属中度或重度；②年龄20～50岁；③盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以下；④取得患者知情同意；⑤无禁忌证。

1.3排除标准①念珠菌、滴虫、细菌性阴道炎，以及支原体、衣原体感染及淋病；②白带清洁度为Ⅰ度和Ⅱ度者；③宫颈刮片提示宫颈癌及癌前病变；④严重心、肝、肾、血液等系统疾病，精神疾病，恶性肿瘤者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥未按规定用药，同时参加其它临床试验者。

1.4一般资料观察病例为2014年1—6月本院妇科门诊就诊患者，共60例。随机分为2组各30例。对照组年龄20～48岁，平均（38.56±9.68）岁；病程1～12月，平均（6.21± 5.52）月；糜烂面病理分型：颗粒型21例，乳突型9例；病情分级：中度18例，重度12例。观察组年龄21～50岁，平均（39.77±7.91）岁；病程1～12月，平均（6.17±5.79）月；糜烂面病理分型：颗粒型23例，乳突型7例；病情分级：中度20例，重度10例。2组年龄、病程、糜烂面病理分型、病情分级等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组采用微波治疗。于月经干净3～7天常规术前准备，术区消毒，采用国产HF900c型微波治疗仪，微波探头自宫颈管外口由内向外放射状依次点灼糜烂面，至超过正常组织2 mm左右，每次点灼6 s。

2.2观察组在对照组微波治疗基础上口服自拟健脾渗湿方，处方：山药、党参各15 g，白术、黄柏、芡实、车前子、苦参、白芍、柴胡各10 g，甘草3 g。水煎，每天1剂，分2次口服。治疗7天为1疗程，连续2疗程。

2组均于微波治疗术后随访8周，记录阴道排液量、排液时间、出血量、出血时间，并于8周后行妇科检查。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标糜烂面积、病理分型变化以及术后阴道排液、出血量及时间。

3.2统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准痊愈：宫颈光滑，糜烂面消失。显效：糜烂而缩小一半以上，或乳突型与颗粒型转为单纯型。有效：糜烂面缩小50%以下；或由中度转为轻度，由重度转为中度，或由乳突型转为颗粒型，颗粒型转为单纯型。无效：糜烂面积无明显变化或有发展。总有效率=痊愈和显效病例数之和/总例数×100%。

4.22组临床疗效比较见表1。微波治疗术后8周，观察组总有效率96.67%，高于对照组93.33%，2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的疗效优于对照组。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组术后阴道排液、出血情况比较见表2，表3。术后观察组阴道排液量、出血量均少于对照组，观察组阴道排液时间、出血时间均短于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组术后阴道排液情况比较　　例

表3　2组术后阴道出血情况比较　　例

5　讨论

宫颈糜烂主因湿邪下注所致，病位在下焦，与肝脾肾、任带二脉相关，临床又有虚实之分，总的治则当祛湿止带。现代医学认为，病理性宫颈糜烂的发病与机械性刺激或损伤、高浓度的酸或碱性溶液洗剂和栓剂、性生活频率高、孕产次数多及使用避孕套相关［2］。局部屏障受损，才易致病，所谓“邪之所凑，其气必虚”。微波治疗祛除病变组织的同时宫颈也受到灼伤出现炎症反应，表现为阴道分泌物增多，焦痂脱落期出血，出现湿邪因势下行，又有气虚统摄失固的征象。微波凝固术后患者短期内也常伴有纳差乏力不适。此时单纯使用攻邪的药物，患者体虚不能耐受，甚至损伤正气，创面愈合缓慢。脾为气血生化之源。鉴于此，本科室自拟健脾渗湿方口服，联合微波治疗宫颈糜烂。

健脾渗湿方共由山药、白术、党参、黄柏、芡实、车前子、苦参、白芍、柴胡、甘草十味中药组成。方中白术、党参益气健脾运湿；山药、芡实益肾健脾利水化湿，固涩止带；黄柏清肾中之火、解任脉之热，车前子清热利水除湿，使湿有去路，苦参清热燥湿；白芍养血敛阴柔肝，使肝木调达，脾土自健，水湿得运，柴胡辛散疏肝理气，得白术以生发脾胃之阳，合白芍以柔肝；甘草调和诸药，兼调补脾胃。诸药合用，共奏健脾渗湿之功效。现代药理研究证明党参、白术具有增强机体免疫力的作用。芡实能抗氧化［3］。山药、白芍具有免疫调节作用。车前子、苦参、柴胡、甘草具有显著的抗炎作用。车前子的抗病毒，黄柏、苦参广谱的抗菌、抗真菌，柴胡、甘草的抗菌、抗病毒作用均被实验验证。研究证实黄柏水煎剂、水浸出液或乙醇浸出液对化脓性细菌抑菌作用强，尤其对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、表皮球菌等阳性球菌有较强的抑菌效果［4］。苦参啶具有强的抗真菌和抗菌活性，苦参酮对革兰阳性菌，苦参中黄酮类化合物对细菌和真菌都有抑制作用［5］。柴胡皂苷对炎症反应的炎性渗出、毛细血管通透性升高、炎症介质释放、白细胞游走和结缔组织增生等多个环节均有抑制作用［6］。可见，中药以多环节、多耙点的方式作用机体的免疫、防御系统，既能“扶正”又可“祛邪”。

本研究表明，健脾渗湿方内服联合微波治疗可以提高中重度宫颈糜烂的治愈率，减少术后阴道排液、出血的量和时间，优于单纯使用微波治疗比。

［1］向凌云.宫颈糜烂物理治疗法的疗效及副作用评估探讨［J］.中国医学创新，2013，10（11）：163-164.

［2］程周霞.宫颈糜烂病因学及治疗方法研究进展［J］.中国实用医药，2009，4（6）：230-231.

［3］沈蓓，吴启南，陈蓉，等.芡实的现代研究进展［J］.西北药学杂志，2012，27（2）：185-187.

［4］张博，张婷，王树春.黄柏的化学成分、质量分析方法及药理作用研究［J］.现代医药卫生，2013，29（10）：1505-1507.

［5］姚梅芬，张思巨，李琳，等.苦参中黄酮类成分及其药理作用研究现状［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（3）：110-112.

［6］陈亚双，孙世伟.柴胡的化学成分及药理作用研究进展［J］.黑龙江医药，2014，27（3）：630-633.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）09-0147-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.069

2015-04-25

罗培英（1979-），女，主治医师，主要从事妇科临床工作。