舒筋通络方熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍疗效观察

徐麒，何强，王喆，李健宇

巴中市中医医院骨伤科，四川 巴中 636000

舒筋通络方熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍疗效观察

徐麒，何强，王喆，李健宇

巴中市中医医院骨伤科，四川 巴中 636000

目的：探讨自拟舒筋通络方熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的临床疗效。方法：将桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者140例随机分为对照组和试验组各70例，对照组患者单纯给予中医手法治疗，试验组患者则在此基础上加用舒筋通络方熏洗治疗；比较2组患者临床疗效，治疗前后Cooney腕关节功能评分及随访并发症发生情况。结果：优良率试验组为98.57%，对照组为77.14%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组患者疼痛、总体活动度、背伸/掌屈活动度、握力及功能等Cooney腕关节功能评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），且试验组患者治疗后各项评分改善均优于对照组（P＜0.05）。并发症发生率试验组为7.14%，对照组为18.57%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒筋通络方熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍可显著缓解临床症状，改善腕关节活动功能，且有助于预防并发症的发生。

桡骨远端骨折；腕关节功能障碍；手法治疗；舒筋通络方；熏洗

桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面3 cm内发生的骨折，正常人群发病率约为0.20%［1］。目前临床治疗桡骨远端骨折常规采用手法复位联合石膏外固定治疗，但术后腕关节功能受限及活动障碍多发［2］，严重影响骨折愈合及生活质量。如何有效改善桡骨远端骨折后腕关节功能障碍，提高远期疗效已成为医学界关注的热点之一。本次研究对桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者，分别给予单纯中医手法治疗和在此基础上加用自拟舒筋通络方熏洗治疗，探讨中药熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍临床效果及安全性，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院骨科2013年4月—2014年4月收治的桡骨远端骨折患者共140例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各70例。对照组男36例，女34例；年龄22～74岁，平均（58.14±6.21）岁；骨折部位：左侧骨折32例，右侧骨折38例；致伤原因：高处坠落5例，车祸15例，行走摔倒50例；骨折类型：Colles骨折52例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。试验组男37例，女33例；年龄21～76岁，平均（58.20±6.24）岁；骨折部位：左侧骨折38例，右侧骨折32例；致伤原因：高处坠落4例，车祸14例，行走摔倒52例；骨折类型：Colles骨折54例，Smith骨折12例，Barton骨折4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①经影像学诊断符合桡骨远端骨折；②新鲜闭合性骨折；③单侧腕关节损伤；④石膏外固定治疗6周后出现腕关节功能障碍；⑤肢体感觉正常；⑥研究方案经医院伦理委员会批准；⑦患者签署知情同意书，自愿加入研究。

1.3排除标准①病理性骨折；②骨质疏松；③糖尿病；④严重营养不良；⑤精神系统疾病；⑥临床资料不全或无法完成随访者。

2　治疗方法

2.1对照组入院后行常规治疗。手法复位：患者坐位，或平卧位，肘部屈曲90°，前臂中立位。整复骨折线未进入关节、骨折段完整的伸直型骨折时，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3 min，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏，使之复位；若仍未完全整复，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段掌屈尺偏即可达到解剖对位。整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后。术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧，端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正侧方移位。整复屈曲型骨折时，由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。石膏外固定6周

2.2试验组在对照组的基础上加用舒筋通络方熏洗治疗。处方：羌活、独活、伸筋草、川椒各30 g，红花、透骨草各15 g，川芎、赤芍、桂枝各10 g，乳香、没药各8 g。每天1剂，加水2000 mL浸泡1 h后，煮沸在以文火煎30 min；趁热熏蒸患处30 min，皮肤距液面位置以发热且能耐受为宜；待水温降至35℃后首先以无菌纱布撩洗2～3 min，再将整个腕部浸入液面下，每天2次。

2组观察治疗时间均为1月。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①依据《骨科临床疗效评价标准》［3］（2005年）进行Cooney腕关节功能量表评分，包括疼痛、总体活动度、背伸/掌屈活动度、握力及功能5项，每项分值25分；②随访6月，记录并发症发生例数，包括愈合畸形、腕管综合征、拇长伸肌腱断裂及骨萎缩等，计算发生率。

3.2统计学方法本次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.07，数据分析软件采用SPSS19.0。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《中医病证诊断疗效评定标准》［4］中相关标准，根据Cooney腕关节功能量表评分进行评定，优：评分≥90分；良：评分为76～89分；可：评分为61～75分；差：评分≤60分。

4.22组临床疗效比较见表1。优良率试验组为98.57%，对照组为77.14%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后Cooney腕关节功能评分比较见表2。治疗后2组患者疼痛、总体活动度、背伸/掌屈活动度、握力及功能等Cooney腕关节功能评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），且试验组患者治疗后各项评分改善均优于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后Cooney腕关节功能评分比较（±s）　　分

表2　2组治疗前后Cooney腕关节功能评分比较（±s）　　分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别试验组n 70对照组70时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛9.71±1.30 20.17±4.19①②9.60±1.22 13.56±2.84①总体活动度11.21±2.34 19.35±14.69①②11.73±2.12 14.58±13.84①背伸/掌屈活动度6.71±1.59 18.33±4.18①②6.60±1.54 11.15±3.27①握力11.61±2.13 18.93±13.04①②11.73±2.20 14.62±12.46①功能7.60±1.97 19.47±4.56①②7.68±2.01 10.61±2.35①

4.42组患者并发症发生率比较见表3。并发症发生率试验组为7.14%，对照组为18.57%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组患者并发症发生率比较　　例

5　讨论

桡骨远端骨折手法复位后采用石膏外固定，导致腕关节长时间无法活动，关节及周围体液回流受阻，组织水肿明显，且组织间隙中纤维渗出液及蛋白大量沉淀，最终导致关节、周围肌肉及韧带发生纤维粘连，以僵硬为主要表现腕关节功能障碍出现［5］；同时桡骨远端骨折多可引起腕部尺侧三角纤维软骨损伤，如治疗不全面亦可增加术后腕关节功能障碍发生风险［6］。

中医学认为，骨折愈合属于“祛瘀、生新、合骨”变化范畴［7］。骨折后机体易现气郁血滞、脉阻络伤之症，常引起骨折部位肿胀、疼痛，不利于骨折愈合和关节功能恢复。故对于骨折术后关节功能障碍治疗应以活血通络、祛瘀舒经及止痛消肿为主。舒筋通络方中羌活通络止痛；独活祛风消痹；伸筋草舒筋燥湿；川椒温经止痛；红花活血散瘀；透骨草缓挛通络；川芎祛瘀行血；赤芍凉血消肿；桂枝温经通阳并引药上行；乳香、没药活血镇痛。诸药合用，共奏温通散瘀、除痹通络之功。

中药熏蒸属于中医经典治疗手段之一，通过蒸汽均匀作用于患处，提升局部皮肤温度，便于中药离子进入皮肤，提高末梢神经兴奋度，进而发挥疼痛缓解及肌肉松弛等作用［8］。而温热效应亦可促进局部小动脉扩张，提高血液灌注量，对于腕关节肌力恢复作用确切［9］。

本次研究结果中，试验组患者临床疗效、治疗后Cooney腕关节功能评分均显著优于对照组（P＜0.05），提示中医药辅助用于桡骨远端骨折患者有助于缓解疼痛、肿胀等临床症状体征，恢复腕关节正常活动功能。试验组患者随访并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），则说明舒筋通络方熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍在降低并发症发生风险方面优势明显，符合临床治疗需要。

综上所述，舒筋通络方熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍可显著缓解临床症状，改善腕关节活动功能，且有助于预防并发症患者。但鉴于研究选取样本量少、随访时间短及单一中心等限制，其确切疗效还需进一步临床试验验证。

［1］罗为民.手法复位配合中药熏洗治疗桡骨远端骨折85例体会［J］.实用中西医结合临床，2014，13（5）：67-68.

［2］董强，马信龙，马宝通，等.LCP钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较［J］.中华骨科杂志，2012，32（3）：249-253.

［3］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：34-35.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：168.

［5］卢荟童，培建.桡骨远端骨折治疗概述与进展［J］.浙江临床医学，2011，13（4）：446-450.

［6］Rosati M，Bertagnini S，Digrandi G，et al.Pereutaneous pinning for fraetures of the distal radius［J］.Aetaorthop Beig，2006，72（2）：138-146.

［7］邢亚萍.手法复位小夹板固定加中药治疗老年桡骨远端骨折的观察［J］.医药论坛杂志，2011，32（6）：152-153.

［8］杨国峰，韩国宏.中药熏洗配合手法治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（5）：371-372.

［9］肖智青，张雄辉，张火林，等.中药薰洗配合功能锻炼治疗创伤后膝关节功能障碍的疗效观察［J］.中医正骨，2012，24（3）：17-19.

（责任编辑：冯天保）

Clinical Effect of Shujin Tongluo Tang by Fumigation and Washing for Wrist Joint Dysfunction after Distal Radius Fractures

XU Qi，HE Qiang，WANG Zhe，LI Jianyu

Objective：To investigate the clinical effect of Shujin Tongluo tang by fumigation and washing for wrist joint dysfunction after distal radius fractures.Methods：One hundred and ten patients with wrist joint dysfunction after distal radius fractures were randomly divided into the control group（55 cases）treated with traditional manipulation treatment and the experiment group（55 cases）treated with fumigation and washing of Shujin Tongluo tang on the basis of the control group.The clinical efficacy，Cooney wrist function scores before and after treatment and complications occurrence of both groups were compared.Results：The excellent and good rate was 98.57%in the experiment group，and was 77.14%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The Cooney wrist function scores after treatment of both group was significantly improved（P＜0.05 compared with those before treatment）.The Cooney wrist function scores of the experiment group aftertreatment were superior to those in the control group（P＜0.05）.The complication incidence rate was 7.14%in the experiment group，and was 18.57%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：Shujin Tongluo tang by fumigation and washing for wrist joint dysfunction after distal radius fractures can efficiently relieve clinical symptoms and signs，improve wrist joint dysfunction and be helpfulto prevent complication.

Distal radius fractures；Wrist joint dysfunction；Manipulation treatment；Shujin Tongluo tang；Fumigation and washing

R683.41

A

0256-7415（2015）09-0122-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.059

2014-12-09

徐麒（1965-），男，副主任中医师，研究方向：中医骨科学。