睾丸原发性淋巴瘤2例

林淋淋，乔鹏岗，李功杰，李　杨，双　萍，司　文

（中国人民解放军第307医院，北京　100071）

睾丸原发性淋巴瘤2例

林淋淋，乔鹏岗，李功杰，李杨，双萍，司文

（中国人民解放军第307医院，北京100071）

睾丸肿瘤；淋巴瘤；磁共振成像

睾丸原发性淋巴瘤是一类较为罕见的结外淋巴瘤，其临床进展迅速，预后较差。本文回顾性分析我院2例经病理证实的睾丸原发性淋巴瘤的MRI表现，以提高对该病的认识。

病例例1，男，44岁，右侧睾丸进行性增大伴酸胀2月余。患者于2月前无明显诱因出现右侧睾丸增大，伴酸胀，久站或活动后加重，平躺休息后可缓解。查体：右侧睾丸增大，大小约4 cm×2 cm，可触及肿物，质硬，有沉重感，肿物与睾丸界限不清，表面光滑，轻压痛，透光试验阴性。于入院后2天行右侧睾丸根治性切除术。术后未行化疗。MRI表现：右侧阴囊内见一类圆形肿块影，大小约33mm×49mm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号（图1a，1b），DWI呈明显高信号（图1c），右侧见精索静脉曲张（图1d），增强扫描明显渐进性强化，边界清晰，包膜明显强化（图1e），拟诊精原细胞瘤。病理结果（图1f）：弥漫大B细胞淋巴瘤，伴附睾囊肿。

图1aMRI平扫T2WI呈稍高信号，边界清楚。图1bT1WI呈等信号。图1cDWI呈高信号。图1d右侧精索静脉曲张。图1e增强扫描明显不均匀强化，包膜强化明显。图1f病理检查显示肿瘤内弥漫分布均一小淋巴细胞（HE）。

例2，男，60岁，右侧睾丸进行性增大伴坠胀感3月余。查体：右侧阴囊表面红肿，阴囊内可触及一大小约6 cm×5 cm肿物，质韧，无压痛，活动度可。入院后行右侧睾丸肿瘤根治性切除术。术后6周PET/CT检查提示右侧腹盆腔精索静脉走行区多发高代谢结节状及条状软组织影，考虑淋巴瘤累及，行6周期RCHOP方案化疗后行PET/CT检查示体部未见明确异常高代谢的淋巴瘤残存征象。MRI表现：右侧阴囊内见一椭圆形肿块影，大小约45mm×41mm×63mm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号（图2a，2b），DWI呈高信号（图2c），右侧见精索静脉曲张（图2d），增强扫描呈明显延迟期强化，边界清晰，包膜明显强化，右侧附睾可见强化（图2e），拟诊淋巴瘤。病理结果（图2f）：弥漫大B细胞淋巴瘤，附睾见肿瘤侵及。

图2aMRI平扫T2WI呈稍高信号，边界清楚。图2b T1WI呈等信号。图2cDWI呈高信号。图2d右侧精索静脉曲张。图2e增强扫描明显不均匀强化，包膜强化明显，并可见右侧附睾受累。图2f病理检查显示肿瘤内弥漫分布均一小淋巴细胞（HE）。

讨论睾丸淋巴瘤由Malassez于1877年首次报道［1］。有3种方式：一为原发，二为全身隐匿病变的首发，三为复发［2］。睾丸恶性淋巴瘤少见，占全部睾丸肿瘤的9%［3］，在淋巴瘤患者中占不到1%［4］，可发生于任何年龄，发病高峰有3个：婴儿、25～35岁和71～90岁。

临床特点：以睾丸病变为首发症状，就诊时或以前没有发现睾丸以外有淋巴瘤征象［5］。睾丸原发性淋巴瘤多表现为睾丸无痛性肿大［6］。随着年龄增长其发病率增加，并趋向双侧发病［7］。

病理学改变：睾丸原发性恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，以弥漫性大细胞性淋巴瘤为主，滤泡性淋巴瘤及其他类型少见。瘤细胞在睾丸组织内呈弥漫性生长，形成包膜较完整的结节［8］。可见灶性出血坏死，肿瘤常累及附睾及精索。在免疫表型方面，以B系为主，少部分T系［9］。Ferry等［10］观察64例睾丸原发性恶性淋巴瘤都为B细胞源性。

MRI表现：平扫T1WI为均匀等、略低或略高信号，T2WI呈稍低信号，DWI呈明显高信号，增强扫描呈轻中度强化［11］，包膜明显强化，常可累及附睾和精索，60%附睾受累，40%精索受累［12］。

鉴别诊断：①精原细胞瘤：病变边界清楚，多为结节性或分叶状肿块，信号均匀，T2WI呈均匀低信号，增强扫描其内可见条带状分隔样强化具有特征性表现。②胚胎恶性肿瘤：边界不清，信号明显不均，坏死和出血更常见，增强后明显不均匀强化是其表现特点。

总之，睾丸淋巴瘤MRI表现有一定的特征性，结合患者发病年龄、症状、病史及多样性可做出诊断。

［1］Malassez M.Lymphadenome du testicle［J］.Bull Soc Anta（Paris），1877，52（2）：176-178.

［2］Woodward PJ，Sohaey R，O'Donoghue MJ，et al.Tumors and tumorlike lesions of the testis：radiologic-pathologic correlation［J］. RadioGraphics，2002，22（1）：189-216.

［3］Shahab N，Doll DC.Testicular lymphoma［J］.Semin Oncol，1999，26（3）：259-269.

［4］Doll DC，Weiss RB.Malignant lymphoma of the testis［J］.Am J Med，1986，81（3）：515-524.

［5］欧志强，曾旭文，步军，等.睾丸淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断［J］.中国医疗前沿，2011，6（4）：75-76.

［6］翟林柱，王树森，黄岩.30例睾丸原发非霍奇金淋巴瘤回顾性临床分析［J］.中国肿瘤临床，2007，34（11）：644-649.

［7］王夕富，张贵祥，李康安，等.睾丸原发性淋巴瘤的CT及MRI表现（附5例报告）［J］.实用放射学杂志，2010，26（8）：1144-1147.

［8］廖秋林，李莲花，周成本，等.睾丸原发性恶性淋巴瘤病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2005，20（3）：321-323.

［9］陈忠伟，田晓峰，陶琨.原发性睾丸恶性淋巴瘤克隆性IgH基因重排的检测［J］.临床与实验病理学杂志，2002，18（1）：24.

［10］Ferry JA，Harris NL，Young RH，et al.Malignant lymphoma of the testis，epididymis and spermatic cord.Aclinicopathologic study of 69 cases with immunophenotypic analysis［J］.Am J Surg Pathol，1994，18（4）：376-390.

［11］王冬青，曾蒙苏，饶圣祥.两侧睾丸非霍奇金淋巴瘤1例［J］.中华放射学杂志，2006，40（6）：672.

［12］Bostwick DG.Spermatic cord and testicular adnexa［M］//Bostwick DG，Eble JN，Liang C，et al.Urological pathology.St Louis：Mosby，1997：647-674.

Primary testicular lymphoma：report of two cases

LIN Lin-lin，QIAO Peng-gang，LI Gong-jie，LI Yang，SHUANG Ping，SIWen
（307 Hospital，China People's Liberation Army，Beijing 100071，China）

R737.21；R733.4；R445.2

B

1008-1062（2015）02-0151-02

2014-07-14；

2014-09-04

林淋淋（1983-），女，河北人，医师。