辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床效果分析

苏同森，刘文翠，王均成

1.日照市岚山区岚山头医院，山东日照　276808；2.日照市岚山区妇幼保健计划生育服务中心，山东日照　276807；3.日照市岚山区巨峰镇中心卫生院，山东日照　276812

辛伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床效果分析

苏同森1，刘文翠2，王均成3

1.日照市岚山区岚山头医院，山东日照276808；2.日照市岚山区妇幼保健计划生育服务中心，山东日照276807；3.日照市岚山区巨峰镇中心卫生院，山东日照276812

目的 对辛伐他汀与盐酸曲美他嗪联合在糖尿病合并冠心病治疗中的临床运用情况进行研究。方法 选取2014 年4月—2015年4月该院所接收的糖尿病合并冠心病患者86例作为研究对象，按就诊前后顺序分成两组，实验组与对照组，对照组予以常规治疗措施，实验组患者在常规治疗的基础之上，再予以辛伐他汀+盐酸曲美他嗪治疗。然后，对两组患者的临床治疗效果加以比较。结果 经三个月的治疗后，实验组患者的总有效率（93.0%）明显比对照组（79.1%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的各项血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）优于本组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗的基础之上，对糖尿病合并冠心病患者予以辛伐他汀与盐酸曲美他嗪联合治疗，疗效明显，且可有效改善心绞痛症状，且降低血脂，值得在临床上大力推行与运用。

糖尿病；冠心病；辛伐他汀

在临床上，糖尿病是诱发冠心病的一个独立危险因素，相较于非糖尿病患者，患有糖尿病者更容易发生冠心病。大部分糖尿病患者都存在脂代谢紊乱的情况，而这会促使血管紧张素Ⅱ浓度的增加与血管紧张素转换酶活性的提升，继而诱发动脉粥样硬化，从而引起左心功能紊乱［1］。一旦患有糖尿病合并冠心病，将对其生存质量、身体健康造成极大的影响，因此，有必要采取有效的手段对此类疾病进行治疗。为更进一步了解糖尿病合并冠心病患者使用辛伐他汀与盐酸曲美他嗪的效果，笔者对该院所收治的43例糖尿病合并冠心病予以辛伐他汀+盐酸曲美他嗪，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月—2015年4月该院所接收的糖尿病合并冠心病患者86例作为研究对象，全部患者均通过心电图检查，确诊为心肌梗死病史，同时也满足世界卫生组织所制定的有关糖尿病的诊断标准。按就诊前后顺序分成实验组与对照组，各组有43例。实验组男性24例，女性19例；年龄44～82岁，平均年龄（66.1± 4.6）岁；糖尿病病程：最长17年，最短2年，平均（7.1± 1.3）年。对照组男性25例，女性18例；年龄43～81岁，平均年龄（65.8±4.8）岁；糖尿病病程：最长16年，最短1年，平均（7.0±1.4）年。2组患者在临床基础性资料（如性别、年龄、病程等）的对比上，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准全部患者均通过胰岛素或其它药物，使空腹血糖维持在7.8 mmol/L以下，糖化血红蛋白在9.0%以下［2］；经冠脉造影检查发现有一支及其以上的主要冠状动脉病变，或有心肌梗死疾病史；NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级之间；左心室射血分数在40.0%以内。

1.2.2排除标准将高血压无法控制者，即舒张压在120 mmHg以上，或收缩压在180 mmHg以上者，予以排除；将存在严重瓣膜疾病者、房颤者、室壁瘤者予以排除；将严重肝肾功能不全者、甲状腺亢进症者、近期（三个月内）出现急性心肌梗死者予以排除；将他汀类药物过敏者予以排除。

1.3方法

对照组患者予以常规治疗措施，主要内容为：合理饮食、适度运动，并予以相应的药物治疗，如降糖药物、胰岛素注射、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙离子拮抗剂［3］；另外，还需对患者予以小剂量阿司匹林，以起到抗血小板的作用。

在对照组的基础之上，对实验组患者再予以辛伐他汀+盐酸曲美他嗪治疗，用法为：口服辛伐他汀（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，国药准字H20083839），1次/d，20 mg/次；同时，在口服盐酸曲美他嗪 （施维雅 （天津）制药有限公司生产，国药准字H20055465），3次/d，20 mg/次。两组患者均持续治疗三个月。

1.4疗效判定标准

经三个月的治疗后，若患者的临床症状得到显著改善，心绞痛发作次数明显下降，硝酸甘油使用剂量下降，其下降幅度在80%以上，为显效；若患者的临床症状有所缓解，心绞痛发作次数减少，硝酸甘油使用剂量下降，其下降幅度在50%～80%之间，为进步；若患者的临床症状并未好转，心绞痛发作次数与硝酸甘油使用剂量并无很大改变，甚至有加剧趋势，为无效。总有效率=显效率+进步率。

1.5观察指标

对两组患者治疗前与治疗三个月后的各项血脂指标进行监测与观察，主要指标有：TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。

1.6统计方法

采取统计学软件SPSS 18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床治疗效果情况分析

经三个月的治疗，实验组中有31例显效，9例进步，3例无效，其总有效率为93.0%（40/43）；对照组中有25例显效，9例进步，9例无效，其总有效率为79.1% （34/43）。两组患者的总有效率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量等情况分析

实验组患者的硝酸甘油消耗量、心绞痛发作次数、心绞痛缓解时间及其消失时间等均比对照组患者少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量等情况比较（±s）

表1　两组患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量等情况比较（±s）

注：①与对照组相比，P＜0.05。

实验组（n=43）对照组（n=43）组别（2.06±0.61）①3.55±0.78心绞痛发作次数（次/周）（9.81±3.54）①19.38±4.12硝酸甘油消耗量（mg/周）（3.88±1.32）①7.05±2.06 （7.61±2.79）①13.11±3.65心绞痛缓解时间（min）心绞痛消失时间（min）

2.3治疗前后血脂指标情况分析

治疗前，两组患者的各项血脂指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者治疗后的各项血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均优于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的各项血脂指标 （TC、TG、LDL-C、HDL-C）＜对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗后各项血脂水平情况对比［（±s），mmol/L］

表2　两组患者治疗后各项血脂水平情况对比［（±s），mmol/L］

注：①与对照组相比，P＜0.05；②与本组治疗前相比，P＜0.05。

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3　讨论

在临床上，采取切实可行的调脂治疗措施，已成为一种普遍的冠心病治疗手段，调脂治疗的关键就在于控制LDL-C的水平。当前临床上使用效果最为理想的调脂药物就是他汀类药物，其属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，此类药物不仅能有效控制血浆胆固醇，同时还能预防或稳定动脉粥样硬化，且优化肾脏的结构及其功能。有研究指出：此类药物具备两种作用，即抗炎、调脂［4］。辛伐他汀就属于他汀类药物，近些年有研究发现：该药物能控制LDL-C，制约细胞TC的生物合成，减少血清TC，以让低密度脂蛋白清除增加与形成减少［5］。除此之外，还能提升脂蛋白脂解酶活性，控制血清TC，并且其还具备提升高密度脂蛋白胆固醇的水平，减少胶原酶的活性，优化内皮细胞功能，抑制血小板的集聚，拮抗炎症反应、凝血及控制血管平滑肌细胞增殖等功能。对糖尿病合并冠心病患者予以辛伐他汀治疗，不仅可以对其血脂水平进行控制，且还能发挥比较强的抗炎效果，抑制平滑肌细胞的增生，以防止血管内皮受损，同时优化血管内皮功能，抑制动脉粥样硬化，降低冠心病的死亡。

在该次研究中，对实验组患者予以辛伐他汀+盐酸曲美他嗪，结果获得了较好的效果，其治疗后的总有效率显著高于对照组，即93.0%vs79.1%；另外在心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量以及各血脂指标等方面，实验组均优于对照组患者，差异显著。该研究结果，与张玲等［6］人的研究结论相似。由此可见，在常规治疗的基础之上，对糖尿病合并冠心病患者予以辛伐他汀与盐酸曲美他嗪联合治疗，疗效明显，且可有效改善心绞痛症状，且降低血脂，值得在临床上大力推行与运用。

［1］路盈，刘祎秀.辛伐他汀联合曲美他嗪对糖尿病伴冠心病的影响［J］.中国当代医药，2015，12（17）：27-29.

［2］刘大亮，吴和波，孔海鸿，等.辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（11）：1351-1353.

［3］陈文刚，殷勤，杨凌飞，等.辛伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响研究［J］.中国卫生标准管理，2015，22（19）：75-76.

［4］曾统军.曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病临床分析［J］.当代医学，2012，18（10）：110.

［5］邱明霞，黄晓颖.罗格列酮联合辛伐他汀治疗老年冠心病合并2型糖尿病的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，23（28）：147-148.

［6］张玲，张敏.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病临床疗效观察［J］.糖尿病新世界，2014，13（19）：41.

Analysis of the Clinical Effect of Simvastatin Combined with Trimetazidine Hydrochloride in the Treatment of Diabetic Patients with Coronary Heart Disease

SU Tong-sen1，LIU Wen-cui2，WANG Jun-cheng3
1.Lanshan District Lanshantou Street Hospital，Rizhao，Shandong Province，276808 China；2.Lanshan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center，Rizhao，Shandong Province，276807 China；3.Lanshan District Jufeng Town Center Hospital，Rizhao，Shandong Province，276812 China

Objective To study the clinical effect of simvastatin combined with trimetazidine hydrochloride in the treatment of diabetic patients with coronary heart disease.Methods 86 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the subjects and divided into two groups，the experimental group and the control group in accordance with the order of admission.Both groups were treated by the conventional treatment，in addition，the experimental group were treated by simvastatin combined with trimetazidine hydrochloride.And the clinical effect of the two groups was compared.Results After three months of treatment，the total effective rate of the experimental group（93.0%）was significantly higher than that of the control group（79.1%），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The values of blood lipid indexes（TC，TG，LDL-C，HDL-C）in the experimental group after treatment were better than those before treatment；and better than those in the control group after treatment，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Simvastatin and trimetazidine hydrochloride combined with the conventional treatment have significant effect on diabetes mellitus and coronary heart disease，which can effectively improve the symptoms of angina pectoris，and lower the level of blood lipid，so they were worthy of vigorously clinical promotion and application.

Diabetes mellitus；Coronary heart disease；Simvastatin

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0021-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.021

2015-09-22）

苏同森（1975.10-），男，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：全科医疗。