探讨急性脑卒中患者急诊急救的有效措施

黄 诚（广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

探讨急性脑卒中患者急诊急救的有效措施

黄 诚
（广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

目的 总结探讨急性脑卒中患者急诊急救的有效措施。方法 选择2012年12月～2013年12月我院急诊收治的急性脑卒中患者250例作为研究对象，急诊接诊后给予急诊抢救及药物治疗，观察患者预后情况。结果 250例患者经CT、MRI检查确诊为急性脑卒中患者急诊接诊至确诊时间10～15 h，平均时间（12.2±1.2）h；从确诊为急性脑卒中至接受专科急救治疗时间12～18 h，平均时间（13.6±0.8）h。其中188例（75.20%）经及时有效急救后好转，46例（18.40%）致残，16例（6.40%）死亡。结论 及时给予合理有效的急救措施有助于提高急性脑卒中患者预后，急诊接诊后要根据急救规范有条不紊的进行急救，为患者争取宝贵的急救时间。

急性脑卒中；急诊；急救措施

急性脑卒中是脑部血液循环障碍导致的一种疾病，死亡率较高。常见的临床表现为突发性昏倒或智力障碍。多数患者发病急切，一时难以得到专业的抢救治疗［1］。但随着我国临床CT、MRI等诊断技术的不断进步，急救措施也更加科学化，急性脑卒中患者就诊后可以快速得到诊断、评估和抢救，整体存活率已有所上升［2］。现将我院急诊收治的急性脑卒中患者250例的急诊急救情况进行详细分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2013年12月我院急诊收治的急性脑卒中患者250例作为研究对象，均经头颅CT、MRI检查确诊。其中男138例，女112例；年龄38～76岁，平均年龄（56.7±1.2）岁；出血性脑卒中65例、缺血性脑卒中185例；合并高血压61例、合并糖尿病86例、合并冠心病47例。发病至急诊就诊时间＜5 h，GCS（格拉斯哥昏迷评分）3～12分，平均（7.2±1.5）分。

1.2 急诊急救方法

做好接诊准备：在接诊前准备好平车、监护仪、抢救药品和器械等，通知相关科室做好抢救准备。接诊人员在患者到达前10 min在门口等候，患者入院后迅速启动生命绿色通道。

配合医生评估病情、实施急救措施。快速评估患者的生命体征、意识、瞳孔、颅内高压、呼吸道、肢体活动、言语等。连续监测患者血压，血压快速升高要警惕脑水肿加重，血压太低要警惕脑部、脏器缺血坏死。急救措施要及时、有效、迅速，为患者争取抢救时间。根据病情评估情况快速打开气道、给氧、吸痰，建立静脉通道。保持良好体位，抬高头部20°左右，维持正常体温及血容量。颅内压高者应用甘露醇等高渗液或应用利尿剂。根据医生指导给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗等抢救措施。及时将样本送到实验室进行检查，在患者生命体征稳定后辅助患者进行B超、心电图、CT等进一步检查。

术前准备：需要急诊外科手术治疗的患者要综合考虑选择合理的麻醉方式及术式，准备好插胃管、留尿管、备皮、术前用药等，保证患者顺利接受手术抢救。

2 结 果

250例患者经CT、MRI检查确诊为急性脑卒中患者急诊接诊至确诊时间10～15 h，平均时间（12.2±1.2）h；从确诊为急性脑卒中至接受专科急救治疗时间12～18 h，平均时间（13.6±0.8）h。其中经及时有效急救后好转188例（75.2%），致残46例（18.4%），死亡16例（6.4%）。一般脑梗死最佳治疗时间窗为发病＜6 h，250例患者中185例缺血性脑卒中，缺血性脑卒中发病≤6 h和＞6 h的效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 缺血性脑卒中发病6 h和＞6 h以上的疗效（n，%）

表1 缺血性脑卒中发病6 h和＞6 h以上的疗效（n，%）

组别　n　　有效　　致残　　死亡　　有效率≤6 h　140　119　19　2　85＞6 h　45　21　15　9　46.67

3 讨 论

脑卒中患者急救效果与急救时间呈正比，越早接受诊治的患者可以在最佳时间窗内接受治疗，预后更好。一般脑梗死最佳治疗时间窗在发病＜6 h，所以溶栓治疗的时间应尽量保证在缺血性脑卒中发病≤6 h和＞6 h的疗效结果。另外，血肿清除的最佳时间常在出血5～7 h［3］。本组250例患者多数在发病5 h内得到急救，致残率仅为18.4%，死亡率为6.4%。在现代医疗中，“120”作为急诊载体，在很大程度上缩短了发病至急救的时间。加之现在推行的生命绿色通道、科室会诊配合等，都大大缩短了患者检查、诊断的时间。在全面性监测下，病情评估更加快速、准确，可以在争取急救时间的同时，为制定有效的急救方案提供依据［4］。

急性脑卒中患者是否能及时得到有效救治，与其入院前、入院后的治疗措施有关。患者这种突发病情是否能得到有效救治，还与发病时间及地点、家属反应速度、医院急诊急救速度及效率等因素有关。急诊急救涉及范围大、环节多，有条不紊的开展急诊急救非常重要，要确保急救过程无缝连接［5］。

溶栓治疗是急性缺血性脑卒中患者的基础治疗。即使脑梗死病变中心出现不可逆损伤，只要及时恢复血流、改善组织代谢即可挽救周边仅功能发生改变的半暗带组织，避免坏死。另外，脑卒中治疗还需联合进行抗凝治疗、保护神经治疗等。符合溶栓治疗指征合并高血压的患者要先控制血压在185/110 mmHg以下再实施溶栓治疗。合并高血压或糖尿病者要积极进行血压控制、血糖控制治疗。本组250例患者经过上述急诊急救后188例好转，好转率达到75.2%。总之，对于急性脑卒中患者来说，急诊急救要讲究方式方法，医护人员及家属都要全力配合，要在综合评估患者病情准确诊断后，掌握好最佳急救时间窗，按照操作规范及流程实施针对性的有效急救措施，以期提高临床预后。

［1］ 张秀兰.急性脑卒中患者160例院前急救分析［J］.山东医药，2012，52（9）:89.

［2］ 侯 昀.急性脑卒中急诊治疗现状及进展［J］.求医问药，2012，10（12）:248-250.

［3］ 黄丽燕.急性脑卒中患者急诊护理路径的实践探讨［J］.中国临床新医学，2012，5（7）:645-646.

［4］ Shah IM，Macrae IM，Di Napoli M.Neuroinflammation and neuroprotective strategies in acute ischaemic stroke-from bench to bedside ［J］.Curr Mol Med ，2009，9（3）:336-354.

［5］ 叶巧亮，陈群谊，刘 君，等.急性脑卒中患者86例院前急救分析［J］.临床合理用药，2010，10（3）:85-86.

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ISSN.2095-6681.2015.05.138.02