高血压患者行阴式子宫切除术的临床分析

王玉玲，侯 文（.内蒙古乌兰察布市化德县妇幼保健所，内蒙古 乌兰察布 03350；.内蒙古乌兰察布市化德县人民医院普通外科，内蒙古 乌兰察布 03350）

高血压患者行阴式子宫切除术的临床分析

王玉玲1，侯 文2
（1.内蒙古乌兰察布市化德县妇幼保健所，内蒙古 乌兰察布 013350；2.内蒙古乌兰察布市化德县人民医院普通外科，内蒙古 乌兰察布 013350）

目的 分析高血压患者行阴式子宫切除术的疗效。方法 回顾性分析行子宫切除术的高血压患者60例的临床资料，按照手术方法将其分为观察组与对照组，其中对照组32例患者采用传统腹式子宫切除术，观察组28例患者则采用阴式子宫切除术，比较两组患者的术后各项指标比较。结果 观察组患者疼痛评分、下床活动时间、进食时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的发热时间、肛门排气时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的留置尿管时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与腹式子宫切除术相比，阴式子宫切除术具有痛苦少、术后恢复快、发热时间短等优势，且临床上需严格掌握手术适应证。

高血压；阴式子宫切除术；腹式子宫切除术

常用的子宫切除术主要有两种途径，即经腹或经阴道，随着微创外科理念的不断深入，临床手术技能的不断发展，阴式子宫切除术在妇产科的应用也日益广泛［1］。文章以行子宫切除术的高血压患者60例为研究对象，比较阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月～2014年10月收治的行全子宫切除术高血压患者60例，年龄38～63岁，平均年龄52.3岁；入选标准：子宫患有子宫肌瘤、宫颈病变等良性病变者；子宫脱垂者；术前各项检查均正常无手术禁忌证者。有下列情况者不纳入研究，即伴有附件手术者；伴有盆腔恶性疾病、盆腔炎或盆腔粘连等盆腔疾病者；病史不完整者。按照患者的手术方法将其分为观察组28例与对照组32例，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统腹式子宫切除术：患者行连续硬膜外麻醉，下腹横切口，逐步处理子宫各韧带、血管等，残端用10号丝线缝扎，阴道残端采用1号可吸收线进行闭锁缝合，盆底腹膜包埋残端采用4号丝线连续缝合，逐层关闭腹腔；术后留置导尿管，阴道填塞纱布至少24 h。

观察组采用阴式子宫切除术：患者行连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，进行常规消毒、导尿；于宫颈前唇上方膀胱附着处下方横行切开阴道粘膜，两端达宫颈侧；将膀胱宫颈间筋膜分离开来，上推膀胱直至膀胱腹膜反折，剪开固定；于后穹窿处将阴道粘膜横切开，将宫颈直肠韧带分离，推开直肠将子宫直肠腹膜反折剪开，分别钳夹宫颈主韧带、子宫骶韧带、子宫血管、卵巢固有韧带等，摘除子宫。仔细检查各结扎端及双侧附件，排除异常。如子宫难以完整取出，则对半剖开、分解碎块，再取出子宫。

观察两组患者术后疼痛评分、留置尿管时间、发热时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间及住院天数等指标。

1.3 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者疼痛评分、下床活动时间、进食时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的发热时间、肛门排气时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的留置尿管时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组术后各项指标比较（±s）

表1 观察组与对照组术后各项指标比较（±s）

注：*组间比较，P＜0.05；注：#组间比较，P＜0.05

组别　n　　疼痛评分（分）留置尿管时间（d）发热时间（d）下床活动时间（h）肛门排气时间（h）进食时间（h） 住院天数（d）观察组　28　2±0.78*　3±0.56#　1.8±0.73#　30±4.58*　20.5±1.6#　16.1±2.1*　6.5±1.8#对照组　32　3±0.8　1±0.8　2.78±1.1　48±2.75　43±9.78　35.4±3.5　8.8±1.2

3 讨 论

子宫切除术是妇科常见术式，传统经腹子宫切除具有视野开阔、操作步骤规范、操作简单、对周围组织损害小等优势，但是手术过程中易受到肠道干扰，手术时间相对较长，患者术后恢复慢，且患者腹部留有瘢痕，影响美观［2］。与传统腹式子宫切除相比，阴式子宫切除术的优势十分突出：首先手术切口隐蔽且较小，体表不留瘢痕，不仅更加美观，而且不存在诸如感染、裂开等腹部切口并发症，与微创理念相符［3］；手术过程中受肠道干扰较小，出血少，这是由于阴式子宫切除术无需开腹，不会对腹壁下动静脉下支产生损伤，且手术创面少、手术时间短，故术中出血量较少。其次，手术时间短，阴式子宫切除术是以阴道为手术通道，无需开腹、关腹、冲洗盆腔，由于简化了手术流程，自然缩短了手术时间。并且，术后排气时间及住院时间短，传统开腹子宫切除术创伤面大，术中需排垫肠管及大网膜，术野受污染几率大，且术后盆腔粘连几率大，故影响到腹壁的伤口恢复。本研究中观察组患者的术后疼痛评分显著低于对照组，术后恢复更快；发生术后粘连的几率更低，相应的术后发生感染等并发症的几率也更低，大大降低了抗生素的使用量，与控制抗菌药物应用强调的要求相符。与腹式子宫切除术相比，阴式子宫切除对于老年患者、肥胖患者、合并内科疾病的患者等尤其适用本组研究对象均合并有高血压，阴式子宫切除术效果更好、更安全。此外，阴式子宫切除术不仅适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病，还尤其适用于子宫脱垂症，且子宫脱垂症无法应用腹式子宫切除术或腹腔镜手术取代阴式子宫切除，该术式的适应症更为广泛［4］。

阴式子宫切除术的适应症包括：患者阴道有一定容量及弹性，比如经产妇；阴道、骨盆较宽敞，耻骨弓角度在85°以上；如患者阴道较窄，则子宫体积也需相对较小；患者无盆腔手术史，或即使有盆腹腔手术史，但子宫活动度良好；子宫脱垂，或伴有膀胱、直肠膨出；子宫孕周不超过12周，且须同时进行阴道前壁、后壁修补；如患者子宫孕周＞12周，＜16周，则需阴道、骨盆宽敞者适用阴道子宫切除术，且手术操作人员要具备丰富的阴式大子宫切除术技术，并采用合适的器械。阴式子宫切除术的禁忌症分为相对禁忌症与绝对禁忌症，其中相对禁忌症如下：患者无足月阴道分娩史；有轻度盆腔子宫内膜异位症；患者有慢性盆腔痛及盆腔炎性疾病史；患者有盆腹腔手术史，且子宫不活动；子宫孕周＞12周，且患者伴有轻度阴道或骨盆狭窄；宫颈及子宫下段肌瘤，或子宫体积大且形态不规则的患者；患者伴有附件肿物且需同时切除者。绝对禁忌症如下：患者盆腔器官患有恶性肿瘤；有重度子宫内膜异位症；膀胱接受阴道瘘手术者；附件有病理情况；阴道、盆骨狭窄，阴道穹窿消失导致宫颈与阴道平齐而无法接近者。

手术过程中要注意预防并发症，因此手术者要具备丰富的阴式手术操作技术经验，切忌开展能力所不能及的手术；钝性分离膀胱与宫颈间隙、宫颈与直肠间隙时，要注意解剖位置，充分游离；术中探查膀胱底时要用小号金属导尿管，以免对膀胱造成损伤；钳夹宫旁组织时注意将膀胱上推，以免损伤输尿管；手术过程中探查双侧附件，一定要保持动作轻柔。

此外，需要注意，针对高血压患者而言，治疗过程中要将与患者血液动力学特点相符的药物作用一线药物，比如钙拮抗剂、利尿剂、转换酶抑制剂等，手术前保证患者血压不超过140/90 mmHg，以降低心脑血管发生意外的几率［5］；术前要坚持服用降压药物，直至手术当日，术后也需尽早恢复用药。还要注意一点，即高血压患者要警惕下肢静脉血栓形成，术前要加强凝血功能的检查。

综上所述，与腹式子宫切除术相比，阴式子宫切除术具有痛苦少、术后恢复快、发热时间短等优势，临床上需严格掌握手术适应证。

［1］ 孙 健，于 青.子宫腺肌病与子宫肌瘤超声鉴别诊断探讨［J］.临床超声医学杂志，2014，7（1）:21.

［2］ 裴 红，罗福成，童清平.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用［J］.东南国防医药，2013，24（1）:1.

［3］ 王烈宏，张建青，杨爱萍.经宫颈子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血32例临床分析［J］.现代肿瘤医学，2014，27（1）:22.

［4］ 李艳娥，马俊香，王永来.715例老年妇女妇科疾病临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，21（9）:1200-1201.

［5］ 王 欣，余良宽，常 珩，等.70例60岁以上妇科疾病与手术特点的临床分析［J］.重庆医学，2014，34（4）:595-597.

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ISSN.2095-6681.2015.05.069.02