过渡期护理对甲状腺肿瘤术后患者依从性及生活质量的影响

曹珊，郑学高

（温州医科大学附属义乌医院　重症监护室，浙江　金华　322000）

·护 理 研 究·

过渡期护理对甲状腺肿瘤术后患者依从性及生活质量的影响

曹珊，郑学高

（温州医科大学附属义乌医院重症监护室，浙江金华322000）

目的：探讨过渡期护理对甲状腺肿瘤切除手术患者依从性及生活质量的影响。方法：选取我院收治的甲状腺肿瘤患者130例，出院后随机分为干预组和对照组，每组65例。对照组患者给予常规护理，干预组在常规护理基础上实施过渡期护理。记录并比较2组患者在治疗依从性、生活质量、并发症及再入院率方面的差异。结果：在治疗依从性、生活质量、再入院率方面，干预组的各项指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对甲状腺肿瘤患者手术者实施过渡期护理可明显降低患者再入院率，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。

甲状腺肿瘤；过渡期护理；满意度；生活质量

甲状腺肿瘤是肿瘤科常见的疾病之一，对人们的正常生活有较大影响。近年来随着甲状腺肿瘤手术技术的不断改进，术中并发症和病死率均明显降低。患者在肿瘤切除手术后多数于1～3周病情平稳后出院，在家进行康复显得尤为重要［1］。国外研究表明过渡期护理模式（transitional care model，TCM）可以拓展护理服务领域，使护理服务延伸到社区和家庭，更加注重了患者护理和康复的延续性［2］。我国TCM的开展尚处于起步阶段，有关甲状腺肿瘤患者实行过渡期护理后对并发症和生活质量影响的报道亦较少。我们对温州医科大学附属义乌医院自2011年10月至2014年10月间的130例甲状腺肿瘤患者出院后实施精心的过渡期护理，效果满意。现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料 本组130例患者均经过病理检查和生化、影像检查确诊为甲状腺肿瘤。排除合并严重脏器疾病、血液系统疾病、感染、急性炎症患者后分为：甲状腺腺瘤51例，良性甲状腺结节53例，甲状腺囊肿26例。按入院先后顺序随机分到干预组和对照组，每组65例。其中干预组男22例，女43例，年龄28～79岁，平均（47.35±4.87）岁；对照组男26例，女39例，年龄31～82岁，平均（46.06±5.15）岁。2组患者在性别、年龄、肿瘤分型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予术后患者常规护理措施及出院指导，出院后仅给予不定期的电话随访，收集数据。干预组在术后第2天给予面对面的宣教，内容包括用药、饮食、运动、并发症的预防等，并发放甲状腺癌患者术后健康教育资料，第3天后判断宣教内容掌握情况，并对未掌握内容进行再次宣教，直至完全能复述或出院为止；出院后给予电话督导药物服用及改善生活方式的指导，具体方法为：出院后每2周对患者进行一次电话督导，了解患者病情，询问饮食、服药、运动等情况，让患者复述上述内容的具体方法及注意事项，并督促患者定时复查，耐心解答患者提出的各种问题，告知患者有疑问随时来电咨询，每次电话督导时间不超过30 min，并做好记录。2组患者均从出院后开始每月1次的随访，收集数据，直至第3个月为止。比较2组患者生活方式的改变、出院后主要不良事件的发生情况。

1.3观察指标 ①目前国内外尚无统一的依从性问卷调查表，本研究采用刘焱［3］自行编制的术后患者治疗依从性问卷，该依从性问卷经过效度和信度的测试，得出的内容效度为0.85，重测信度Kappa系数为0.81。观察术后1～3个月期间的服药、复查、生活方式等方面的依从性。②生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventor-74，GQOL-74）主要反映生活质量相关因素，包括主观生活质量评估和满意度2个方面，共74条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能等4个维度20个因子。躯体功能维度包括：睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、运动、感觉功能等5个因子；心理功能维度包括：精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊等5个因子；社会功能维度包括：住房、社区服务、生活环境、经济状况等4个因子；角色功能包括：社会支持、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐生活、婚姻与家庭5个因子；第20个因子为受试者对生活质量的总体评价。以100分计算，得分越高生活质量越好。③比较2组患者并发症，包括：感染、喉返/喉上神经损伤、甲状腺功能减退症、低钙血症乳糜漏，计算并发症的发生率，并对再入院率进行统计分析。

1.4统计学处理方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预后2组患者治疗依从性的阶段比较 出院后1个月，干预组患者在运动、饮酒方面依从性高于对照组（P＜0.05）；出院后3个月，干预组患者除饮酒、低磷饮食外，服药、复查、运动、吸烟、高钙均高于对照组（P＜0.01）。这说明TCM能提高甲状腺肿瘤患者的治疗依从性。见表1。

表1　2组患者干预前后治疗依从性的比较［n=65，n（%）］

2.2干预后2组患者生活质量的比较 干预组患者的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、角色功能评分及总评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3干预后2组患者临床指标的比较 2组患者出院后3个月临床指标比较，干预组患者再入院率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），2组间并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2　2组患者的生活质量评分情况（n=65，

表2　2组患者的生活质量评分情况（n=65，

组别　　躯体功能　　心理功能　　社会功能　　角色功能　　总体评分干预组　71.13±4.72　57.54±4.60　52.37±4.28　57.70±4.36　61.64±4.55对照组　50.95±4.84　44.93±4.72　43.39±5.12　46.16±4.83　45.54±4.93 t 6.738　5.820　4.625　4.853　5.426 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表3　2组患者并发症及再入院率的比较（n=65）

3　讨论

TCM是指当患者在疾病治疗与康复阶段，由于诊疗环境和护理需求的改变，需要在各级医疗卫生保健机构之间进行转运与过渡，而采取的由医师、护士、患者或其他非专业照护者共同完成的一系列护理措施。甲状腺肿瘤患者术后需要较长时间的康复治疗，较少患者能在医院一次性完成疾病的全程治疗与康复［4-5］，需要回家后继续治疗护理。研究者对甲状腺肿瘤术后患者开展以TCM为基础的护理干预模式，及时准确地了解患者出院后在过渡期出现的困难，并向患者提供健康教育和相关支持，对发现的问题进行指导和干预，填补患者出院后信息缺乏、服务中断、健康需求难以满足的服务模式［1，6-7］。

手术后患者回归家庭，离开或缺少医务人员的专科疾病护理指导，往往失去安全感和依赖感，他们希望在出院后能获得更多的健康知识和护理技能，顺利完成由医院到家庭的环境转化［8］。本研究在分析甲状腺肿瘤患者过渡期存在问题的基础上，建立一系列过渡期护理方案。通过术前对患者进行手术知识的普及并发放甲状腺肿瘤患者术后宣传手册，增进住院期间患者和护士的关系，让患者在更加愉悦和信任的环境中接受关于疾病的相关知识，为术后回归家庭的定期电话督导，提供了良好的基础，并在随访过程中根据每个患者的特点及要求，及时发现问题并及时调整。通过提供过渡期护理，提高了干预组患者在用药、复查、运动、吸烟、高钙饮食方面的治疗依从性，但是第3个月患者饮酒的依从性却没有明显低于对照组，这与本组患者的年龄偏轻［平均年龄（46.56±7.15）岁］，平时应酬较多，不能很好地戒酒有关。2组间低磷饮食的比较差异也无统计学意义，在随访中发现由于低磷的食物比较少，大多数不常使用，且较多高钙的食物在含钙的同时又是低磷食物，导致患者对低磷食物的把控很难。

过渡期护理的主要宗旨是为患者及照顾者在出院后的过渡期间提供信息及支持，掌握自我照顾能力，使患者尽快恢复机体功能，降低再次入院率［9-10］，为确保患者在这一过渡期间护理工作的协调与连续而采取的一系列的护理行为，它填补了患者出院后医疗保健信息缺乏、护理服务中断、健康需求难以满足的空白，更加体现了护理工作的价值［7，11］。通过实施过渡期护理，提高了患者躯体功能、心理功能、社会功能和角色功能的评分，使患者能更加安全、高效地从出院后的焦虑过渡到正常的工作、学习生活中去，并降低了再入院率。

本研究结果证实了TCM在甲状腺肿瘤术后患者中应用的有效性，丰富了TCM的实践内容，为临床发展有序有效的过渡期干预提供了参考。本研究的局限性是样本量尚不够大、访问时间不够长，并且由于人力物力的限制，未能进行多中心的研究。

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（本文编辑：吴昔昔）

R248.2

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.12.019

2015-01-26

曹珊（1987-），女，浙江义乌人，护师。