分析小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的疗效及安全性

宋 莉（易县医院血液内科，河北 保定 074200）

分析小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的疗效及安全性

宋 莉
（易县医院血液内科，河北 保定 074200）

目的 探讨小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的疗效及安全性。方法 选取2012年3月～2014年7月我院收治的弥散性血管内凝血患者367例，随机分为治疗组184例与对照组183例。治疗组患者给予小剂量普通肝素进行治疗；对照组患者给予一般剂量普通肝素进行治疗。比较两组疗效、治疗前后实验室指标、不良反应。结果 治疗组与对照组总有效率分别为95.7%、68.3%，小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血比普通剂量疗效好，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后纤维蛋白原（FIB）含量下降，活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短，血小板计数（PLT）增多，治疗组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）含量与治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均未出现出血等严重不良反应。结论 小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的疗效较一般剂量肝素好，可明显改善FIB、APTT、PLT等实验室检查指标，且无明显出血等不良反应发生，值得临床推广与使用。

凝血；弥散性；肝素；治疗

弥散性血管内凝血（DIC）是多种疾病出血、凝血功能障碍后的最终结果，不是一种独立的疾病［1］，是临床上常见的病理综合征。该病病情复杂，可导致机体出血、外周血坏疽、脏器功能障碍。临床上利用肝素的抗凝作用治疗弥散性血管内凝血［2］，用药剂量与疗效密切相关。本次研究旨在探讨小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年7月我院收治的弥散性血管内凝血患者367例作为研究对象。所有患者均已根据血浆D-D检测等手段确诊。采用随机抽取的方式将其分为治疗组184例与对照组183例。治疗组男130例，女54例；年龄18～76岁，平均年龄（47.1±2.8）岁；原发病：重症肺炎65例，重症胰腺炎31例，中毒性细菌性痢疾16例，白血病49例，尿路感染23例。对照组男129例，女54例；年龄18～76岁，平均年龄（47.3±2.6）岁；原发病：重症肺炎65例，重症胰腺炎31例，中毒性细菌性痢疾16例，白血病48例，尿路感染23例。两组患者的性别、年龄、原发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组患者给予小剂量普通肝素进行治疗，12～20 mg/d，2次/d，静脉滴注；对照组患者给予一般剂量普通肝素进行治疗50～100 mg/d，3次/d，静脉滴注。比较两组疗效、治疗前后实验室指标、不良反应。

1.3 疗效判定标准

显效：经治疗，患者实验室检查血小板计数等指标恢复正常，出血、休克、低血压、脏器功能障碍等临床症状基本消失；有效：经治疗，患者实验室检查血小板计数等指标改善，出血、休克、低血压、脏器功能障碍等临床症状好转；无效：经治疗，患者实验室检查血小板计数等指标、临床症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组与对照组总有效率分别为95.7%、68.3%，小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血比普通剂量疗效好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 ［n（%）］

2.2 实验室指标

两组治疗后FIB含量下降，APTT缩短，PLT增多，治疗组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PT、D-D含量与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与对照组对比，#P＜0.05

组别n时间FIBAPTTPTPLTD-D（g/L）（s）（s）（109/L）（mg/L）治疗前5.0328.113.341.21.71治疗组184±1.24±2.6±2.4±2.1±0.14治疗后3.11*28*13.187.4*1.31 ±0.97#±2.7#±2.5±2.3#±0.16治疗前5.0427.913.541.51.71对照组183±1.21±2.9±2.7±2.8±0.17治疗后4.37*28*13.467.1*1.59 ±1.16±2.8±2.6±2.5±0.19

2.3 不良反应

两组患者均未出现出血等严重不良反应。

3 讨 论

弥散性血管内凝血是临床上常见的病理综合征，是外伤、器官损害、严重感染、恶性肿瘤等多种疾病出现凝血功能障碍的最终结局［3］。据报道，该病可导致患者多器官出现功能障碍，影响机体正常运行从而引发死亡，病死率为31%～80%［4］。弥散性血管内凝血的典型临床症状为伤口不宜愈合、血液不凝固、不断渗血，皮肤末端出血性死斑，严重者出现休克。肝素是一种在体内外均能发挥作用的抗凝剂［5］，临床上常用于治疗心血管手术、血栓栓塞性疾病、血液透析、体外循环等。随着临床研究、药理学的不断发展，肝素已成为治疗凝血类疾病的首选药物，治疗过程中肝素的剂量要因人而异。研究发现，小剂量肝素可使高度分散的硫酸多糖聚合，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，产生极大的抗凝作用；小剂量肝素可维持内皮细胞功能；治疗过程中，随着肝素剂量的增大，出血几率增大，危险性提高。

本次研究结果显示，小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的疗效较一般剂量肝素好，可明显改善FIB、APTT、PLT等实验室检查指标，且无明显出血等不良反应发生，值得临床推广与使用。

［1］ 黄晓丽.小剂量肝素用于凝血类疾病的临床研究进展分析［J］.中国现代医生，2012，31（19）:327-329.

［2］ 肖秀梅.肝素用于弥散性血管内凝血的临床实用价值分析［J］.皖南医学院学报，2013，22（13）:474-475.

［3］ 胡浩天.不同剂量肝素治疗弥散性血管内凝血的临床效果对比分析［J］.实用医学杂志，2014，3（5）:1343-1345.

［4］ 张智恩.弥散性血管内凝血肝素治疗的临床效果观察［J］.广东医学院学报，2011，6（4）:834-836.

［5］ 陈志明.不同方法治疗弥散性血管内凝血的疗效及副作用观察［J］.中国现代医学杂志，2013，19（4）:351-353.

致作者及读者的一封信

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中国医药科技出版社系列杂志办公室

二〇一四年十月二十日

R725

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ISSN.2095-6681.2015.12.143.02