补虚解毒方治疗慢性再生障碍性贫血7例临床体会

杨宏光+于天启+戴媺

【摘要】慢性再生障碍性贫血的病因与毒邪致病相关，精血亏损、毒邪稽留是其主要病机。笔者采用补虚药及剧毒中药组成的补虚解毒方治疗7例慢性再生障碍性贫血，取得较好疗效，其中4例治愈，2例明显进步，1例无效；随访3年，1例死亡，1例复发，其余基本治愈。补虚解毒方治疗慢性再生障碍性贫血疗效显著，值得临床借鉴。

【关键词】慢性再生障碍性贫血；剧毒中药；毒邪

【中图分类号】R259【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0144-01

1982年全国中西医血液病座谈会后确定了慢性再生障碍性贫血的“从肾论治”的治则。但经过多年的临床实践证实，仍有不少慢性再障患者从“肾”论治而疗效不显，因此，有专家认为除了肾虚外还有血瘀、痰瘀、肝郁等致病因素[1-3]。笔者于2007年开始对经免疫抑制治疗无效的患者，立足于“毒邪致病”的角度，运用剧毒中药“以毒解毒”对患者进行尝试性治疗，取得较好的疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

本文7例患者均为女性，为我科2007年9月至2008年9月间住院病人，均为经ATG、ALG或CsA等免疫治疗6个月以上无效患者，分别在广东省人民医院、中山大学附一院、佛山市人民医院等医院明确“再生障碍性贫血”诊断并治疗半年以上。

2治疗方法

21西药治疗除3号和4号患者无西药及中成药治疗外，其余患者维持原有西药治疗方案：环孢素A软胶囊（商品名：田可，华北制药股份有限公司生产，国药准字H10960009，用量按4mg/（kg·d-1）计算，分2次口服）；司坦唑醇片（广西南宁百会药业集团有限公司生产，国药准字H45020728，每日用量为2mg/次，日3次）；肝泰乐（江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字H32023789，用量为01/次，日3次）。当血常规见危机值（Hb<60g/L或PLT<20×109/L）时预防性输血。

22中药治疗以上患者均服用补虚解毒方（自拟方）粉剂，组方如下：紫河车3g，高丽参2g，琥珀15g，鹿茸15g，麝香02g，炮山甲1g，马钱子02g，斑蝥003g。每日药粉分3次，冲服或装入胶囊口服。

23观察项目及疗效评价按时每月进行1次血常规检测，3个月为疗效判定时间，疗效追踪以年为单位。按1987年6月宝鸡会议修订的《再生障碍性贫血诊断标准》判定疗效，按标准分为基本治愈、缓解、明显进步、无效4级：①基本治愈：贫血、出血症状消失，血红蛋白达到：男120g/L、女100g/L，白细胞达到4×109 /L，血小板达到80×109/L以上，随访一年以上无复发；②缓解：贫血、出血症状消失，血红蛋白达到：男120g/L、女100g/L，白细胞达到35×109/L，血小板也有一定程度的恢复，随访三个月病情稳定或继续进步；③明显进步：贫血、出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前一个月常见值增长30g/L，维持三个月不降；④无效：经充分治疗，症状、血象未能明显改善。

3结果

治疗6个月后，4例基本治愈，2例明显进步，1例无效，见表2。病情追踪3年后，6号病例于第一年因感染死亡，7号病例于第2年复发需输血支持，其余病例均基本治愈无复发。

4讨论

自1982年哈尔滨召开的首届中西医结合血液病会议将急、慢性再障统一分为急劳髓枯型、阴虚型、阳虚型和阴阳两虚型4型后，中医论治再障不离“补肾填精”的主旨。然而，由于体质的个体差异，有热毒、痰湿、痰瘀、寒湿、肝郁的不同，其治法亦有不同，疗效各异。目前，亦有不少医家从“解热毒”法论治慢性再障，如寇孟诃[4]认为再障是“热毒乘虚浸淫骨髓”致精血不生、瘀血停留而成；周霭祥[5]亦认为热毒感染是再障病因之一，其毒为一过性，而精（髓）伤则贯穿疾病始终；洪青等[6]运用滋阴清毒法治疗32例慢性再障患者与西药组比较疗效有统计学差异。本病毒邪（热、痰、瘀）与肾虚交互为患，所用药物均为清热解毒凉血之剂，如羚羊角、犀角（水牛角）、重楼、紫草、生地、丹皮、赤芍、大青叶等，有病重药轻之弊。

笔者在“肾虚髓枯、毒邪稽留”的病机基础上，选用名老中医李可的培本固元散为基本方加入斑蝥、马钱子组成补肾解毒方。培本固元散由紫河车、鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀组成，具有填精益髓、培本固元之功，主治一切久损不复之大虚证、先天不足、免疫缺陷、衰老，及虚中夹痰、夹瘀之证，因此用来治疗慢性再障较为中肯。斑蝥性辛温，有大毒，具有逐瘀散结功效，可解寒毒、瘀毒之邪。现代药理研究发现，斑蝥可使外周血白细胞明显升高，并对骨髓造血干细胞有一定的刺激作用[7]。马钱子性苦寒，有大毒，具散血热、消肿止痛之效，可解热毒、瘀毒之邪。现代药理研究发现马钱子的主要成分能兴奋脊髓和植物神经中枢，增进胃肠蠕动和食欲，刺激骨髓造血机能[8]。培本固元散用于补肾填精益髓、兼祛瘀化痰；斑蝥与马钱子虽为剧毒之品，但两者一寒一热，一阴一阳，对寒毒、热毒之邪均可解救，加之两者药理均具有促进骨髓造血之功效，与大剂量补肾填精益髓、补气血之品合用，契合慢性再生障碍性贫血的“肾虚髓枯、毒邪稽留”的病机，故疗效显著。

本次研究7例患者中，2例预后差的患者为年轻女性，提示该病缠绵难愈与年龄、所感毒邪有关。由于马钱子和斑蝥为剧毒中药且管制严格，难以保证临床用药。“以毒攻毒”法合补虚益髓法，以培本固元散加马钱子、斑蝥组成的补虚解毒方，是治疗慢性再生障碍性贫血的有效方剂，说明毒邪是该病的主要病因之一，也为该病的临床治疗提供了很好的思路。

参考文献

[1]俞亚琴，孙伟正.慢性再生障碍性贫血的中医辨证与骨髓各项指标关系的研究[J].中国中医药信息杂志，2003，10（11）：45.

[2]刘宝山，戴锡孟.再生障碍性贫血痰瘀互结病机理论基础及应用探微[J].中国中医基础医学杂志.2006，12（9）：688689.

[3]黄振翘，黄韬，周永明，等.补肾泻肝方治疗再生障碍性贫血的临床研究[J].上海中医药大学学报.2000，14（1）：20.

[4]寇孟诃.再生障碍性贫血“毒入骨髓”病机初探[J].四川中医，1996，（10）：8.

[5]王展翔，胡乃平.周霭祥教授对再生障碍性贫血的认识[J].北京中医药大学学报.1999，22（3）：1921.

[6]洪青，荆振海，罗戈南，等.滋阴清毒法联合环孢素与康立龙治疗慢性再生障碍性贫血64例临床观察[J].光明中医，2011，26（8）：16661667.

[7]赵丽娜，张振凌.中药斑蝥的现代研究进展[J].中国民族民间医药，2010，09：3334.

[8]邓旭坤，蔡宝昌，殷武，等.Brucine对Heps荷瘤小鼠的抗肿瘤作用和毒性的研究[J].中国药理学通报，2006，22（1）：3539.

（收稿日期：20150402）endprint