小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎50例临床观察

林明超等

【摘要】目的：比较中草药外洗保守方案与小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床价值。方法：将我院100例拇指狭窄性腱鞘炎患者按治疗方法分为中药外洗组（50例，59指）及小针刀组（50例，61指），比较两组临床效果及随访3个月的复发情况。结果：中药外洗组的有效率为680%，小针刀组的有效率为900%，两组具有统计学差异（P<005）；随访3个月，中药外洗组的复发率为140%，显著高于小针刀组20%（P<005）。结论：常规中草药外洗保守及小针刀均为治疗拇指狭窄性腱鞘炎的有效方式，小针刀总体疗效优于中药外洗，在满足适应证的前提下应作为优选方案。

【关键词】 中药外洗；小针刀；拇指狭窄性腱鞘炎

【中图分类号】R6861【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0088-01

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎为临床常见疾病，主要致病因素为慢性损伤，常见手工业工作者或家庭妇女，以中老年女性为主要高发人群[1]。此病传统治疗方式较多，例如小针刀、中药外用、局部封闭等，相较而言，针灸、按摩等效果不理想[2]，而手术治疗创伤较大，患者可能无法耐受，故本次研究分析中药外敷及小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2011年7月至2013年8月100例拇指狭窄性腱鞘炎为研究对象。患者符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中弹响指诊断标准，即手指无法自主屈伸，有明显绞锁征；手掌关节处疼痛，屈伸受限，近掌指关节掌侧有明显压痛，可触及黄豆粒大硬结，屈伸活动时此结节处可见明显跳动。其中男53例，女47例，年龄46～70岁，平均（6130±459）岁，病程2周至20月，平均（877±125）月，将上述患者按治疗方法分为小针刀组与中药外洗组，两组均为50例，且性别、年龄、病程等基线资料对比无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准①年龄18～65岁；②满足《中医病症诊断疗效标准》[3]相关诊断标准；③可根据计划完成治疗及随访的患者；④治疗前知情同意并签署知情同意书。

13排除标准①糖尿病、结核病等对观察结果可能产生影响的患者；②骨质兵病变患者。

14治疗方法中药外洗组：生川乌、海桐皮、透骨草、生草乌、宽筋藤、川芎各20g，苏木、红花、艾叶各15g，细辛30g。上述药方配成1剂，1500ml煎煮沸腾5min后倒入盆中，另加食醋10ml再将患指放入浸泡20～30min，水温适宜即可，1次/d，持续1周为1疗程；小针刀组：患者取仰卧位，患侧靠术者并伸直手指、掌心朝上，常规局部消毒、铺巾，注意无菌操作，以拇指或食指按住患者拇指掌纹处结节，1%利多卡因局部麻醉，小针刀刀口线与拇指长轴保持平行状态，针刀体和皮面垂直刺入至骨面。沿纵行切开硬结1～2刀后纵行疏通，横行剥离，完成手术后敷料覆盖并固定。嘱患者最大限度屈曲患指，后握住中指进行伸屈曲运动1～2次。

15观察指标①疗效判定：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]评价方式，痊愈：无痛感，屈伸正常，未见绞锁或者弹响声；显效：局部疼痛明显缓解，活动时患指轻微疼痛，偶有弹响声，无绞锁；无效：症状无改善或加重。有效为痊愈+显效。②对患者进行随访3个月，记录并比较两组的复发率。

16统计学方法数据采用SPSS 190统计学软件进行分析和处理，计数资料用率（%）表示，组间对比采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t值检验，P<005表示具有统计学差异。

2结果

21两组临床疗效比较中药外洗组有效率为680%，小针刀组900%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组复发率比较随访3月，中药外洗组的总复发率140%与小针刀组20%相比具有统计学差异（P<005）。见表2。

3讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎属于无菌性炎症，其病机与祖国医学中“伤筋”、“筋痹”等范畴相似。此病在不同手指上均可能发生，多发于拇指，部分患者多手指同时发病，且女性发病率较高，并为中老年人群，少数患者为小儿先天性腱鞘炎[4]。

中药熏洗方中生草乌、生川乌、艾叶、细辛、海桐皮等具有散寒止痛，温经通络的作用，透骨草、红花、宽筋藤、川芎、苏木则可活血化瘀，另辅以醋软坚散结，利用熏洗温度发挥热疗效果，从而改善局部血液循环并消除炎症。小针刀则是直接切开慢性炎症刺激所提高的增生肥厚，导致狭窄、嵌顿的剑鞘滑车，从而解除对肌腱的粘连和束缚[5]。并能克服手术松懈创伤大或者外用药物治疗时间长的缺点，对患者正常生活工作影响较小，研究显示小针刀治疗后期复发率较低，临床治疗有效率优于中药外敷。但小针刀治疗应注意严格无菌操作，定位及切割准确，术后及时指导患者进行功能锻炼，且短时间内（2d内）尽量不要沾水[6]。综上所述，小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果显著，值得在临床加以推广。

参考文献

[1] 敖威，薛文武，杨伟毅，等.小针刀配合消肿止痛膏外敷治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].国际中医中药杂志，2013，35（6）：537-538.

[2] 叶晓品，叶天申.小针刀治疗小儿拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎21例体会[J].浙江中医药大学学报，2013，37（4）：462-463.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：175.

[4] 常修河.小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎60例[J].河南中医，2012，32（8）：1072-1073.

[5] 卢文秀，贺彦新.小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎60例[J].河北中医，2010，32（1）：23.

[6] 王慧敏，曾浩彬，伍翰笙，等.经皮微创针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎[J].广东医学，2012，33（6）：803-804.

（收稿日期：20150509）endprint