微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿45例临床观察

胡玉平　章驰��

【摘要】目的：观察微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的临床效果。方法：随机选取45例脑出血颅内血肿患者作为观察组，采取微创穿刺碎吸术治疗，选取同期45例经保守治疗患者作为对照组，分析两组患者治疗效果。结果： 观察组血肿初次清除率911%，高于对照组622%，治疗组总有效率867%，高于对照组的578%，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿具有显著效果，安全有效。

【关键词】微创穿刺碎吸术；脑出血；颅内血肿

【中图分类号】R72215+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0075-02

脑出血发病急，变化快，是神经外科常见疾病，其发病率呈逐年增长趋势。通常脑出血颅内血肿的治疗包括保守治疗和手术治疗，但在保守治疗时，治疗时间长，血肿长期压迫易导致肢体瘫痪，难以恢复或恢复不理想，使患者再出血风险增加或症状较重，严重者甚至死亡。微创颅内血肿碎吸术操作简单，创口小，可及时清除颅内血肿，止血速度快。现笔者以45例患者作为研究对象，分析微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的临床效果。

1资料与方法

11一般资料随机抽取2010年10月至2013年10月期间到我院就诊的脑出血颅内血肿患者90例；经头颅CT证实，与第四届全国脑血管病是学术会议中脑出血诊断标准相符[1]；出血量30～120ml，双瞳孔散大，呼吸衰竭；发病到住院时间1～72h；均自愿参加此次研究；根据治疗方式不同分为观察组和对照组，每组45例。治疗组男性31例，女性14例；年龄30～70岁，平均年龄（528±67）岁；对照组男性30例，女性15例；年龄32～72岁，平均年龄（537±56）岁；两组患者一般资料经统计学分析，差异不明显可进行对比研究（P>005）。

12手术方法观察组术前常规备皮，监测血常规，注意凝血酶原时间，患者用CT常规扫描，术中注意维持呼吸道通畅，烦躁患者术前采取镇静药物。血肿最大层为基准，偏血肿底部层面为穿刺层面。明确血肿中心距头皮最近距离，避开皮层大血管，于头皮标记作穿刺点，从体表穿刺点到血肿中心距离作为进针深度，选择适宜穿刺针。常规消毒铺巾，于穿刺点穿刺成功后，拔出针芯，见流出暗红色血液及血凝块后，证明穿刺成功。以注射器5ml注射器缓慢低负压抽吸血肿。若抽吸困难可装上冲洗针，取100ml生理盐水+125万U肝素钠反复冲洗血肿，直到引流液清亮后注入3ml生理盐水+2～5万U尿激酶+1500U透明质酸钠，并夹闭引流管2～4h，当颅内压升高、中线明显移位则需开放引流管。术后复查CT，观察血肿情况。若术后再出血，需长时间冲洗溶解血肿，穿刺针保留时间应低于7d。

对照组予以保守治疗，调整患者血压，降低颅内压，以免再出血，营养神经，促进血液循环；予以维生素B12、维生素B6等维生素类药物清除自由基；以三磷酸腺苷注射液注射，以15%～25%浓度甘露醇于30～60min内静脉滴注，降低颅内压，预防再出血。并予以对症治疗，维持呼吸道通畅，积极预防肺部感染。

13疗效判定[2]神经功能缺损评分：按照神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者予以评估，包括患者意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言、构音等方面，为0～45分， 轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

以斯坎迪纳维亚神经卒中量表（SNSS）[3]判定患者病残程度，包括意识、定向、语言、眼球运动、面瘫、肢体运动判定患者病残程度，分为1级、2级和3级。

痊愈：神经功能缺损评分降低程度90%以上，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分降低程度46%～90%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分降低程度18%-45%；无效：神经功能缺损评分降低程度不足18%；死亡[4]。

14统计学处理采用SPSS 200处理数据，计量资料用（x±s）表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验，P<005时差异有统计学意义。

2结果

21两组患者血肿清除率对比观察组血肿初次清除率911%（41/45），其余高密度影在1～2周内消失，4例患者引流管经调整后，在调管1～2周后血肿消失。对照组3周后28例患者经CT检查，依然见残留高密度影，占622%；17例患者CT显示血肿消失，占378%；两组对比血肿清除率差异明显（P<005）。

22治疗总有效率对比观察组治疗总有效率867%，2例患者因肺部感染而死亡，占44%；对照组治疗总有效率578%，7例患者因肺部感染、再次出血、器官衰竭而死亡；两组对比差异具有统计学意义（P<005），见表1。

23两组患者NIHSS评分对比观察组治疗后NIHSS评分（81±23）分，对照组治疗后NIHSS评分（172±51）分，两组对比差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

微创颅内血肿碎吸术是结合微创术治疗及药物治疗，通过早期清除血肿，可降低患者病死率和致残率，在最大程度上改善患者脑神经缺损功能。微创颅内血肿碎吸术可在CT下精确定位，操作方便简单，创伤小，疗效显著。患者在脑出血后，血肿造成颅内高压，使脑组织受压、移位，形成脑疝。受压脑组织会出现微循环障碍，出现缺血、缺氧。其治疗目的则是要早期清除血肿，缓解脑干及临近脑组织的压迫。

微创颅内血肿碎吸术在术中利用冲洗液反复冲洗，可快速液化、溶解血肿，促进血肿吸出。在实施颅内血肿碎吸术时，应精确定位，明确穿刺血肿中心部位，及时缩小血肿体积。以CT引导，提高穿刺部位的精确性，选择适宜穿刺针，与颅骨方向垂直进入，术中不可为了抽出血块而加大负压，以免闭塞血管诱发出血。此次研究结果可以看出，脑出血颅内血肿患者经微创颅内血肿碎吸术治疗，效果显著，病情得以明显改善。

在实施手术时，多数学者认为患者在发病6h内不宜手术，少数学者认为可在72h后实施血肿穿刺碎吸术。但对高血压性脑出血的病理生理机制进行研究时发现，通常患者病情在确诊后应立即实施手术，尽早手术治疗，可减轻脑组织受压，快速缓解患者临床症状，改善患者生活质量。手术操作者应掌握手术适应症和禁忌症，患者血肿量超过30ml则有手术指征，因此患者入院后血肿量增大，病情加重，应密切注意病情变化，及时复查CT，以免延误诊断和治疗。若患者昏迷时间长，脑疝时间超过72h，或双瞳散大，呼吸循环衰竭，高血压病史不明确等患者则不可实施穿刺。总而言之，微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿具有显著效果，安全有效。操作者应掌握手术时机及手术适应症，充分发挥手术效果和作用。

参考文献

[1]左玉琴，张洪芬，卜用霞，等.脑出血后微创穿刺颅内血肿碎吸术50例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，15（20）：39-40.

[2]时中文.微创颅内血肿碎吸术治疗脑出血60例[J].河南外科学杂志，2007，13（6）：46-47.

[3]侯德文，罗雪梅，毛冲舟，等.CT导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血[J].实用医技杂志，2008，15（12）：1502-1503.

[4]左玉琴，张洪芬，卜用霞，等.脑出血后微创穿刺颅内血肿碎吸术50例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（20）：39-40.

（收稿日期：20150504）endprint