鼻腔泪囊吻合术与人工鼻泪管置入术治疗慢性泪囊炎的疗效比较

王健康��

【摘要】目的：观察鼻腔泪囊吻合术、人工鼻泪管置入术治疗慢性泪囊炎的疗效差异。方法：将80例慢性泪囊炎患者（116只患眼），按治疗方式的不同分2组，研究组60只患眼，对照组56只患眼，对照组进行鼻腔泪囊吻合术治疗，研究组进行人工鼻泪管置入术治疗，观察临床疗效差异等。 结果：对照组慢性泪囊炎患者的治疗总有效率（9286%）高于研究组（9000%），但差异无统计学意义（P>005）；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<005）。 结论：两种方式治疗慢性泪囊炎患者均可获得较好的效果，人工鼻泪管置入术对患者的创伤较小，住院时间短。

【关键词】鼻腔泪囊吻合术；人工鼻泪管置入术；慢性泪囊炎

【中图分类号】R7772+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0060-01

慢性泪囊炎多因患者的泪囊粘膜分泌一定的脓液及粘液导致不能经鼻泪管向鼻腔进行引流，致使流出的脓液和粘液在患者的泪囊中潴留而出现的炎症 [1-2]。本文对鼻腔泪囊吻合术、人工鼻泪管置入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效差异进行分析。

1资料与方法

11一般资料将2012年4月到2014年4月期间在我院治疗的80例慢性泪囊炎患者共116只患眼，纳入标准：所有患者均存在长期的溢泪病史并存在眦部肿胀流脓症状，对患者的泪囊区压迫时出现脓性分泌物从泪小点溢出，冲洗泪道完全的阻塞等。按照治疗方式分为两组，对照组患者共56只患眼，患者年龄19～79岁，平均年龄（4432±762）岁；研究组患者共60只患眼，患者年龄18～77岁，平均年龄（4469±731）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组实施鼻腔泪囊吻合术进行治疗。从患者的患侧中鼻道将10g/l的地卡因麻黄素棉条做麻醉，随后保持仰卧位，将头部上扬约30°后，从内眦鼻侧5mm及内眦韧带上5mm左右开始，做深弧形的切口，长度约15cm，随后将骨膜剥离，从泪囊窝内将泪囊分离，并使用血管钳将泪囊窝下内侧壁骨板做一个破孔，并扩大，进行鼻粘膜的工形切口，随后从泪囊相应的位置坐一个工形切口形成前后瓣，并缝合鼻粘膜后瓣、泪囊等，将棉条取出后缝合包扎。

研究组实施人工鼻泪管置入治疗，经患者的眶下进行神经阻滞麻醉，使用奥布卡因滴眼液在患者的结膜囊表面进行麻醉，于患者的泪道中注入1%丁卡因05mL，于下鼻道内填入含有05%的麻黄碱液及l%丁卡因的小棉片，20min之后使用1根9号的腰穿针探入到患者的泪道之后将针芯取出，然后插入引导钢丝，将下鼻道内填入的棉片取出后将钢丝勾出，之后将扩张器穿入，对患者的鼻泪管进行逆行扩张，使人工鼻泪管置入到患者的泪道，并进行适当调整。

两组患者均进行辅助用药及冲洗操作，于患眼同侧的鼻腔进行滴入呋麻滴鼻液，3次/1d，共持续3d，并于结膜囊内滴入妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/1d，共持续7d，术后患者口服左氧氟沙星片7d，并且7d内用庆大霉素加地塞米松的混合液对患者的泪道每天冲洗1次，8～24d内每7d对患者的泪道冲洗2次。两组患者术后均连续治疗2个月。

13观察指标及疗效判定标准

131观察指标观察两组住院时间，鼻腔创口上皮化时间（鼻腔创口上皮化时间短，表明此治疗方法具有更多的优点；反之，则不具有更多的优点）和临床总有效率。

132疗效判定标准根据慢性泪囊炎患者的治疗效果[3]，将本次实验研究的结果分为：痊愈：患者的造口形成、上皮化良好，溢泪、溢脓症状消失，在进行泪道冲洗时十分通畅且没有出现溢泪的情况；好转：患者的造口有好转迹象，但造口形状较为狭窄，上皮化良好，溢泪减轻、溢脓消失，在进行泪道冲洗时较为通畅，但会出现稍许的溢泪情况；无效：患者的造口关闭，溢泪、溢脓症状无缓解，在进行泪道冲洗时不通畅且出现溢泪的情况。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%

14统计学方法采用SPSS 190软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组慢性泪囊炎患者的治疗效果比较根据结果显示，研究组总有效率为9000%，对照组总有效率为9286%。两组治疗效果没有明显差异，不具有统计学意义（P>005）。具体结果如表1所示。

22两组慢性泪囊炎患者的治疗情况比较两组慢性泪囊炎患者在术中和术后，仅有少数患者的鼻腔中出现微量的出血症状，均没有出现其他比较严重的术后并发症；两组对比鼻腔创口上皮化时间差异无统计学意义（P>005）；比较两组住院时间，差异有统计学意义（P<005）。具体结果如表2所示。

3讨论

鼻腔泪囊吻合术是临床上治疗慢性泪囊炎治疗效果较好、有效率较高的一种常用经典的治疗方法，然而其存在创伤大、操作复杂、出血量高、手术时间长、术后留有疤痕等缺陷，此外，此手术会改变泪道原有解剖通道和结构，术后有可能会存在一定的吻合口阻塞症状，增加进行再次治疗的难度[4-5]。

人工鼻泪管置入术则是于患者的泪囊及下鼻道的之间置入一个泪液的引流通道，使患者结膜囊内的泪液聚集汇入至泪囊部位，经鼻泪管内的引流管而流至患者的下鼻道，从而消除患者的溢泪症状，并且人工鼻泪管置入术的操作简便、安全、出血少、创伤小，术后患者面部不存在瘢痕，患者更容易接受。

本研究结果显示，治疗慢性泪囊炎患者，实施鼻腔泪囊吻合术的总有效率为9286%，人工鼻泪管置入术的总有效率为9000%；两组鼻腔创口上皮化的时间差异不明显。两组术后没有出现严重的并发症，但人工鼻泪管置入术操作简便、创伤较小，患者容易接受，手术适应范围较广，费用低，住院时间短，两组住院时间对比差异明显，差异具有统计学意义（P<005）。因此人工鼻泪管置入术治疗具有重要的临床价值和意义。

参考文献

[1] 李晓东，陈蕾，胡倩，等.隐形人工鼻泪管置入与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎238例对比研究[J].临床眼科杂志，2014，（3）：273274.

[2] 韦述达，张昌明，朱宇，等.经鼻内镜人工鼻泪管介入术的临床观察[C].//第十四届全军耳鼻咽喉头颈外科学术大会论文集.2011：8181.

[3]吴建，孙爱华. 鼻微创手术学[M].北京：人民军医出版社，2001.137138.

[4] 杨俭伟，李妍，武群英，等.人工鼻泪管植入术后并发症的分析研究[J].国际眼科杂志，2012，12（4）：728729.

[5] 严晓腾，冯军.人工鼻泪管经鼻腔逆行置管术治疗慢性泪囊炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（3）：4546.

（收稿日期：20150501）endprint