持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭64例临床分析

昌建祥

(湖南省邵阳市中心医院急诊科 湖南 邵阳 422000)

脓毒血症易合并为急性肾衰在内的多种器官衰竭，当患者的病情进一步发展为严重的脓毒血症时，将会导致内部环境的紊乱［1］。为此，积极有效地消除内毒素以及炎症介质，使电解质得以调节，酸碱的失衡得以纠正，在较短时期内达到内环境的稳定，对于治疗脓毒血症患者急性肾衰竭具有重要的作用。本文就持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭进行分析，效果良好。现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2014年1月我院收治的64例脓毒血症并急性肾衰竭的患者。纳入标准:①患者的临床诊断符合2011年国际脓毒血症会议所制定的浓度血症相关诊断标准;②患者在一年之内没有接受过器官的移植或者其他的恶性消耗性之类的疾病。排除存在免疫缺陷疾病、处于妊娠期或者不能接受血液净化的治疗患者。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院的伦理委员会批准实施。所有患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。其中观察组的男性占18例，女性为14例，年龄在25～78岁之间。对照组有20例男性，12例女性，年龄在24～76岁之间。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具体可比性。

1.2 方法

所有患者均行抗感染、血管扩张、利尿、补液以及正电解质的调节与平衡酸碱的治疗。观察组患者在此基础上行CVVH的治疗模式，采取的净化系统为Prismaflex床旁血液，由瑞典金宝公司所生产，以及AN69－M100聚丙烯睛膜血液器。采取瑞典金宝公司的AK200血液透析虑过机而配置的置换液，其规格是5000ml/袋［2］。对照组患者在常规治疗基础上行CVVHDF的治疗模式。采取Sledinger的技术实施静脉置管，进而对循环通路进行构建，采取Prismaflex床旁的血液净化系统以及AV600S的血液透析过滤器，其置换液的选择与观察组方法一样，在实施前行稀释的方法输入［3］。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后的外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白介素－6(IL－6)、排尿量以及APACHEII评分。并且对比分析两组患者在CRRT治疗时间、住院时间、机械通气时间、以及住院治疗时间的相关住院指标。

1.4 统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差()来表示，计量资料的比较采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较分析两组患者在治疗前后的生化指标和APACHEII的评分变化

两组患者在治疗前后的生化指标和APACHEII的评分均有显著性的变化，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组患者在治疗前与后的组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 比较分析两组患者在治疗前后的生化指标和APACHEII的评分变化

2.2 比较两组患者的相关住院指标

观察组与对照组在CRRT治疗时间、住院时间、机械通气时间、以及住院治疗时间的相关住院指标方面没有显著性差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 比较两组患者的相关住院指标(，天)

表2 比较两组患者的相关住院指标(，天)

3.讨论

脓毒血症患者合并急性肾衰竭表明脓毒血症处于危险期，据相关文献报道，CRRT与普通透析相比，具有保持患者血液动力学的稳定，有利于酸碱平衡和电解质平衡的恢复，能够有效清除溶质、细胞因子以及炎症介质的特质［4］。其CRRT主要有CVVH、CVVHDF以及CVVHD三种模式，CVVH与CVVHDF主要是以对流的方式开展过滤，能够有效清除患者体内中的大分子溶质。本次研究显示，患者在治疗后，采用CVVH与CVVHDF方法后，患者的外周血尿素氮、白介素－6、肌酐、以及APACHEII评分均没有存在显著性的差异。表明CVVH与CVVHDF模式均可以作为细胞因子类的炎症介质，进而使炎症级联反应受到阻断，患者的生命体征以及内环境得以稳定，以致于阻碍脓毒血症进一步发展。研究结果显示，患者在治疗后，行CVVH与CVVHDF模式患者的相关住院指标均不存在明显的差异，指示CVVH与CVVHDF模式对脓毒血症患者急性肾衰竭均有较好的临床效果。

综上所述，持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭能够有效的使血清中的炎症介质得以降低，对脓毒血症合并急性肾衰竭患者具有较好的疗效，值得广泛推广使用。

［1］徐志康，陈望，华建江，等.可溶性髓样细胞触发受体－1对脓毒血症早期诊断价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(10):974－975.

［2］李翠，王龙，王光权.持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰的临床观察［J］. 海南医学，2012，23(24):24－26.

［3］孟强，董伟，屈峰.早期血液滤过对脓毒血症患者血浆IL－10和单核细胞人白细胞抗原－DR表达的影响［J］.中国医学创新，2014，11(07):6－8.

［4］罗凯，汪贤聪，彭梅.持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察［J］.中日友好医院学报，2014，28(04):219－221.