胃癌并发急性大出血的临床特点及治疗分析

汪传一 朱应丽

(洛阳东方医院 河南洛阳 471000)

胃癌是一种常见恶性肿瘤，对于非急症患者，其临床治疗难度较低。但是若合并急性大出血，需在短时间内进行检查和急救，实施手术，临床治疗难度较大［1］。本研究通过对洛阳东方医院2012年7月至2014年5月收治的40例胃癌并发急性大出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨此类患者的临床特征和治疗方法，为临床研究提供可靠的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取洛阳东方医院2012年7月至2014年5月收治的胃癌并发急性大出血患者40例，其中男29例，女11例，年龄37～76岁，平均(49.2±11.3)岁，所有患者均存在血压下降、心率增快表现，合并冠心病心律失常7例，合并高血压5例，合并慢性支气管炎4例。

1.2 治疗方法 入院后实施吸氧、快速扩容等常规处理，并采用胃管对其胃内充血情况进行观察，必要时取去甲肾上腺素冰盐水经由胃管注入进行洗胃，或注入凝血酶止血。留置导尿管，每小时观测尿量，并采用中心静脉导管留置测定中心静脉压，根据监测结果调整补液量和速度，必要时输入全血、血浆或胶体溶液。处理后待其血流动力学恢复稳定，使用胃镜对胃部出血情况进行检查，并使用凝血酶对局部喷洒出血灶，并给予肾上腺素注射，然后视患者情况选择合适的手术方案。

2 结果

2.1 临床资料 40例胃癌并发急性大出血中腺癌最为常见(72.50%);患者主要为进展期BorrmannⅡ型(47.50%)和Ⅲ型(42.50%);均存在不同程度的呕血和柏油样血便情况，其中52.50%患者存在呕血并发柏油样血便;24 h出血量多在1000 ml以上(77.50%)。见表1。

2.2 手术情况 行胃癌根治术27例(近端胃大部分切除术8例，全胃切除术7例，远端胃大部分切除术12例)，行姑息性胃切除术12例，1例手术时发现腹腔内癌转移广泛，进行胃壁切开缝扎止血;其中术中探明15例患者病灶位于胃底贲门部，11例胃体部，14例胃窦部;19例生命体征平稳，行常规切除术，21例首先行病灶附近胃壁切开，进行癌灶直接切除或癌周血管缝扎，20例于血压恢复平稳后实施切除术。

表1 胃癌合并急性大出血患者的临床资料(n，%)

3 讨论

3.1 临床诊断 胃癌并发急性大出血是一种常见的上消化道出血，易同消化性溃疡出血混淆，包括肿瘤中央出现溃疡引起血管溃破出血、高位胃体溃疡累及胃动脉分支诱发出血等［2］。对于上消化道出血患者，由于病情危急无法行钡餐X线检查，关键是对出血量和病因进行初步判断，并尽快开始救治［3］。本研究显示，40例患者中72.50%为腺癌，病理检查结果以展期胃癌BorrmannⅡ型、Ⅲ型为主，提示对于此类患者应首先考虑胃癌合并急性大出血的可能性。此外，对于存在明显呕血和柏油样便者，入院后及早实施胃镜检查，以判断出血情况，并经由内镜进行肾上腺素注射、凝血酶喷洒等短时间出血控制［4］。若患者经急诊处理病情仍不稳定，不便实施胃镜检查，可行剖腹探查，明确诊断同时给予治疗，本研究中14例入院后行剖腹探查得以明确诊断并开展手术治疗。

3.2 临床治疗 胃癌并发急性大出血的治疗关键在于抗休克、止血，入院后应尽快建立静脉通道，实施扩容，并留置胃管以便灌注止血药物。对于术前存在合并症者，应给予积极的对症治疗，对机体功能进行纠正，改善手术耐受力，降低手术风险。对于大部分胃癌并发急性大出血患者，经保守治疗可有效控制出血，但是少数患者由于出血严重需转为手术治疗。本研究中，40例患者均为严重急性大出血，经局部止血后出血控制效果不理想，最终转为急诊手术。在手术过程中，应根据身体状况快速实施病理检查，在安全的前提下，尽可能实施胃癌根治术以清除病灶，防止反复出血。本研究中，19例经术前控制其血压等生命体征稳定，直接行切除术;20例由于术前局部止血无效，血压持续下降，为降低手术风险首先进行胃壁切开实施癌周血管缝扎，待血压平稳后实施后续手术治疗，所有患者经治疗后出血均停止。

综上所述，对于胃癌并发急性大出血患者，可采用胃镜检查结合临床治疗明确诊断，并行手术治疗控制出血。

［1］宋世铎，周进，赵华，等.胃癌术后消化道瘘致上消化道大出血三例［J］.中华普通外科杂志，2012，27(12):973.

［2］王明亮.胃癌大出血的诊断与外科治疗(附18例分析)［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，(5):486－487.

［3］马华崇.胃癌术后十二指肠残端漏合并大出血1例［J］.中华普通外科杂志，2009，24(10):864.

［4］余强，王道岭，陈兰兰.胃癌大出血26例临床分析［J］.腹部外科，2011，24(1):12 －13.